胡，男，39岁。门诊病历。

2013年10月17日首诊：数月来，四肢不温，膝胫冷入骨，畏寒，时欲大便，舌质淡红，苔白腻，脉沉细。

西医诊断：植物神经功能失调

中医诊断：厥证

病机：肾阳亏虚

治法：补益肾阳，温经通脉

方药：四逆汤合当归四逆汤加减

附片（先煎）10g ，干姜6g，炙甘草10g，鹿角霜30g，细辛3g，黄芪30g，当归15g，桂枝10g，木通6g，羌活10g，独活10g。×14剂。 

辨治思路详解：《针灸聚英》说：“手足厥冷，足胫寒逆，少阴也。”患者胫冷，周身畏寒，四肢不温，脉沉细，当断为肾阳不足。肾司二便，肾阳亏虚，封藏失职，故时欲大便。兼见苔白腻，当有寒湿内侵。故方以四逆汤加鹿角霜温肾散寒，《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》云：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”四肢不温故合当归四逆汤温经通脉，无血虚，且白芍性寒，故去之。内有寒湿，故加羌、独活散寒祛湿。

2013年12月5日二诊：服上方，畏寒胫冷明显好转，但牙痛，舌质红，苔薄黄，脉沉细。

上方去羌活、独活，加生龙骨（先煎）30g，玄参10g。×14剂。 

辨治思路详解：畏寒胫冷明显好转，温阳法已中病机。出现牙痛，此为温阳药性上亢，不能潜藏肾宅，当佐用祝味菊温潜法，故方中加入生龙骨重镇，引阳归宅，伍以玄参熄浮游之火。苔转薄黄，为寒湿已祛，故方去羌、独活。

2013年12月26日三诊：畏寒进一步好转，腘窝时有拘挛，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。

附片（先煎）10g ，干姜10g，炙甘草10g，当归15g，桂枝6g，玄参10g，生龙骨（先煎）30g，木瓜10g，细辛3g，黄芪30g，白芍30g。×7剂。 

辨治思路详解：腘窝拘挛除，为阳虚不能温煦经筋，故方仍以温补肾阳为大法，佐入木瓜、芍药甘草汤舒筋缓急。

2014年1月23日四诊：腘窝时有拘挛除，轻度畏寒，尿频，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

附片（先煎）10g，干姜15g，炙甘草10 g，熟地15g，山茱萸15g，菟丝子15g，乌药10g，山药10g，益智仁15g，鹿角霜15g。×14剂。  

辨治思路详解：尿频为肾阳亏虚，气化失司，故方以右归丸化裁温补肾阳，合缩泉丸温肾固涩。