临床疗效不好时，该怎么办？
案一
杨某 女，42岁，2019年10月30号初诊
主诉：咽痒20余天。
患者20天来反复咽痒，咽部异物感，浑身乏力，口苦，纳可，大便1-2天/次，小便可。
舌质淡红苔白脉滑。
5付，水煎服，日一付，分3次温服。
2019年11月4日二诊：
患者服药后仍觉咽痒，咽喉发紧，乏力，头晕，咳嗽，大便1天/次，不顺畅，小便可。
舌质淡红苔白脉沉涩。
“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，患者平素怕冷，乏力嗜睡，脉象沉涩，故诊断为少阴病，寒性凝滞，故觉咽喉紧。调整治疗思路，处方桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤加减：
5付，水煎服，日一付，分3次温服。
2019年11月8日三诊：
患者服药后咽痒咽紧明显好转，咳嗽好转，纳可，大小便可。
舌质淡红苔白脉沉涩。
效不更方，守上方续服5付。
后患者带女儿来诊，追访患者服药后病愈。
案二
宋某，男，65岁，2019年9月29日：
主诉：腹胀1周。
现病史：腹胀，口苦，胃中嘈杂，纳可，大便1次/天，大便溏，小便可。
舌质红淡苔白脉弦滑。
5付，水煎服，日一付，分3次温服。
2019年10月13日复诊：
患者服药后仍腹胀痛，口苦，胃中嘈杂，大便1次1天，小便可，怕冷，胃凉。
舌质红淡苔白脉弦滑。
5付，水煎服，日一付，分3次温服。
初诊时拘泥于患者口苦，胃中嘈杂，诊为寒热错杂，处以生姜泻心汤，然患者服药后症状未见缓解，二诊时考虑患者平素胃凉，“脏寒生满病”，直接处以半夏干姜加苓桂术甘温中健脾而获佳效。
按语：
“察色按脉，先别阴阳”，上面两则医案，初诊效果不明显，后调整思路，阴阳辨证准确而获佳效。
学医之初，我们都想走捷径，想获得某个专方，对某个病有特效，临证越久，我们越发现，看病没有专方秘方，一个相同的病，每个人的病机不同，开出的处方就不同。同一个人，同一个疾病，不同的阶段，开的处方也不相同，病人的身体时刻在变化，我们手拿一个秘方去等病人，与刻舟求剑有什么区别？
曾经治疗一个孩子，平时阳气比较旺，每次咳嗽发热，基本都是麻杏石甘汤加减，但是有一次就诊，孩子明显是一个沉脉，舌质也比较淡嫩，问了家长，有段时间经常吃冷饮，我给开了麻黄附子细辛汤，咳嗽好了。临床中这种情况还有很多，所以，你看，看病偷不得半点懒，每次都要仔细辨证。
所以，我们临床效果不好时，不要对中医产生怀疑，要看我们自己有没有把握病人的身体状况，也不要动不动去翻专病专药，因为专病专药多如牛毛，眼花缭乱的你无从选择，思路也会非常凌乱，看病没有自己的定见。但如果我们始终坚持多读经典，以阴阳为纲，遵循医圣治病的法则，我们便能准确参透人体病机，看病时淡定从容，胸有成竹！
愿我们都能心中有大道，手中有仁术。
谨以此两则医案与同道共勉！
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