上一篇文章主要讲了新冠肺炎的病因病机，传变规律，以及防治须知。本篇将延续上篇，重点讲述笔者关于新冠肺炎的中医具体治疗。

01中医治疗原则

（一）轻、中症者，根据其热化、寒化之异，分证论治。

1.从阳化热

其体质多仅肺脾气虚，阳气尚足，抗病有力，邪郁在肺与少阳，且易于从阳化热。

治疗上：

①重在宣肺透邪，宣畅少阳与三焦，重在祛湿外出，湿去则热孤。

②既要重视开宣肺气，又要注意清透少阳郁热。

③兼有少阳与阳明里热者，适当加入清里热药，但不可过用寒凉清热药，以防过伤阳气，促邪内陷。

④针对内虚明显者，可适当加入补益阳气之品。

2.从阴化寒

其体质多为肺脾阳虚，甚则肺脾肾阳俱虚，不仅无力祛湿，还被秽湿寒邪重伤阳气。

治疗上：

①重在振奋肺脾阳气，温阳化湿，健脾益气；

②既要注重阳气，也要宣肺祛湿，给邪气以出路；

③切不可过用清热消炎药。

(二）危重病症者

阳气衰败是核心病机，

常有呼吸困难、血氧饱和度下降、呼吸衰竭、休克、多器官功能障碍等表现。

可分为元气下陷和少阴阳虚两类。

1.元气下陷

元气虚馁，大气下陷，可伴有秽湿郁热诸症，

治疗上：

①重在大补元气，升发清阳；

②兼以祛湿、清热、宣散；

③切不可过用清热消炎药。

2.少阴阳虚

少阴阳气虚馁，可伴有秽湿不化、肺气郁闭见症，

治疗上：

①重在振奋少阴阳气；

②兼以宣肺祛湿；

③切不可过用清热消炎药。

02

寒化热化，气陷阳衰，分证论治

（一）秽湿易从阳化热，秽湿邪热蕴肺

1.秽湿郁阻肺卫，多夹少阳郁热

辨证要点：

①秽湿郁遏肺卫：发热，头身酸重疼痛、不汗出；

②夹少阳郁热：咽痛，口苦、头昏胀、咳嗽胸闷。

选方：

①经方宜选：小柴胡合葛根汤加苍术、草果；

②时方宜选：人参败毒散合小柴胡汤加苍术、草果；气虚重者，选升阳益胃汤加草果。

加减：阳明热重者，加生石膏；咳嗽胸憋者，合麻杏石甘汤。

2.邪阻膜原与肺，湿遏热伏

辨证要点：舌苔白厚腻如积粉干燥，舌底红

选方：达原饮合麻杏石甘汤

3.秽湿浊热郁肺

辨证要点：高热、咳喘剧烈、肺部干啰音、血象升高（WBC↑N↑N%↑）

选方：

①麻杏石甘汤合三仁汤

②麻杏薏甘汤合小柴胡加石膏汤

加减：喘憋胸闷明显，加桔梗、枳壳，宣畅气机

（二）秽湿从阴化寒，秽湿阴寒郁肺

1.阳虚兼外感秽湿

辨证要点：湿郁肺卫兼有精神萎靡，面色偏黄暗，舌偏暗胖大等少阴病表现

选方：

①麻黄附子细辛汤加苍术、草果

②麻黄附子甘草汤加苍术、草果

2.秽湿夹寒困阻胃肠

辨证要点：呕吐，腹泻，腹痛，不欲食，苔白腻

选方：藿香正气散加人参、草果

加减：兼少阳热者，少加柴胡、黄芩

3.秽浊之气重，阻遏膜原

辨证要点：舌苔白厚腻如积粉偏润，舌底偏暗、舌体胖大

选方：达原饮去清热药加人参、干姜等

4.秽湿阴寒郁肺

辨证要点：面色暗，舌暗胖大苔润，咳喘，有白痰，肺部湿啰音，肺部多发小斑片影及间质改变，甚则多发磨玻璃影、浸润影。

选方：麻黄附子细辛汤合真武汤加苍术、草果

（三）危重病症

1.元气下陷，秽湿挟热郁肺

辨证要点：腹泻之后，喘憋加重，气短乏力，呼吸困难，血氧饱和度下降，呼吸衰竭

选方：清暑益气汤，升陷汤加味

2.少阴阳虚，秽湿阴寒郁肺

辨证要点：

面色暗，舌暗胖大苔润，畏寒肢冷，不发热；

白细胞计数下降，肺部湿啰音，肺部大片磨玻璃影，胸闷喘憋，呼吸困难，血氧下降，甚则呼吸衰竭、休克。

选方：麻黄附子甘草汤合通脉四逆汤加人参、山萸肉，或麻黄附子甘草汤合参附汤加山萸肉等。

小结

秽浊湿气感染人体后，会因体质的强弱而有寒化和热化之异。

因为此次新冠肺炎的外因为秽湿挟寒，故处方中常加入苍术、草果，这两味药气味雄烈，功擅祛湿辟秽，古代文献多有其防疫治疫的相关记载。

秽湿入侵，邪阻于少阳膜原，遏阻少阳气机，易郁而化热，故常须加入柴胡、黄芩，以清透少阳郁热。

而本病的内因为阳气不足，临证时须根据其人阳虚与气虚的不同，还须适当加入益气与温阳药。

一般地，有元气虚者，常加人参，有元气下陷者，则宜加入人参与黄芪；针对有阳虚者，常须根据病症不同，选择加入附子、干姜、肉桂等温阳药。

以上仅为本病的用药大概，临症之时，还须根据每个人体质的阴阳偏重，病症的热化与寒化之异，病症的轻重之异，辨证施治。