病案1.黄某，男，36岁。岳阳市人。

2013年8月1日初诊：患者诉2月前无明显诱因出现发热，最高至40摄氏度，呈阵发性发作，症状反复至今，在多家省市医院就诊，经多项检查未查明病因，经抗病毒、抗炎诊断治疗，病情无明显改善，后去北京协和医院就诊，仍诊断为“不明原因发热”，遂返回，改求中医。刻诊见：发热，神疲乏力，倦怠，口干口苦，喜饮冷，饮之不多，咽痛，唇裂痛，纳差，大便可，舌质红，苔黄腻，脉滑数

西医诊断：发热查因

中医诊断：湿温病

病机：中焦湿热夹毒

治法：清热利湿解毒，芳香理气化浊

选方：甘露消毒丹加减

白寇仁10g，  藿香10g（后下）， 茵陈15g， 滑石30g， 通草10g，石菖蒲10g，  黄芩10g，  连翘10g， 浙贝10g， 射干10g，栀子10g， 薄荷10g（后下） 。×7剂

2013年8月15日  二诊

症见：诉服药3剂，热退，咽痛缓解，又自购7剂，现仍有轻度口干，舌质淡红，苔白腻，药已中的，原方继用7剂。

脉案诠解：患者病发夏季，炎夏季节，天暑下逼，地湿 上腾，人处气交当中，感受了湿热病邪，发为湿温，湿热之邪，客于气分，经久不解发，以致长期发热不退。本案舌质红、苔黄腻，口干苦，喜冷饮，可见为热重于湿，而咽痛、热势高，则为湿热夹毒之征象，湿阻气机，则见神疲乏力，倦怠。关于湿温病的治疗，正如吴菊通所说：“徒清热则热不退，徒祛湿则热愈炽”，当辨热与湿之多寡，合理应用祛湿与清热两法，本病热重于湿，且夹有毒邪，治当清热、祛湿，佐以解毒，方以甘露消毒丹最为合拍。方中重用滑石、茵陈，配木通，以清热利湿；黄芩、连翘合贝母、射干以清热解毒，利咽散结；石菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷芳香化湿浊，宜畅气机。共成清热利湿，化浊解毒之功。

《温热经纬·卷五·九十五》甘露消毒丹条下：“雄按：此治湿温时疫之主方也，芒种后地乃渐湿，温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金。人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去,乃成温热时疫之病.则为发热倦怠,胸闷腹胀,肢酸咽痛,斑疹身黄,颐肿口渴,溺赤便秘、吐泻疟痢，淋浊疮疡等症。但看病人舌胎淡白或厚腻、或干黄者，是暑湿热疫之邪，尚在气分，悉以此丹治之立效。”宜细细评味。

病案2.张某，男，56岁，长沙市人。

2013-6-17初诊：诉半个月前受凉后出现发热不退，在我市某医院就诊，住院治疗，经多项检查未作出明确诊断，同时使用抗病毒、抗生素药物多种，半月无功。咨训在我院工作的朋友，建议其改用中药治疗。遂出院，求救于中医。

刻诊：体胖，发热，每在下午2时后加重，常高达39～40℃，5时以后热势减，口苦，口干不饮，身酸痛而困重，脘痞纳呆，倦怠乏力，小便黄，大便可，舌质淡红，苔黄腻，脉细濡。

西医诊断：发热查因

中医诊断：湿热病

病机：少阳湿热痰浊证

治法：清胆利湿，和胃化浊

方药：蒿芩清胆汤

青蒿10g，  黄芩10g， 柴胡10g， 淡竹茹10g， 法半夏10g， 赤茯苓15g，   枳壳10g，  陈皮10g， 滑石30，甘草109g。

2013-6-22二诊：服上方2剂，热退，身酸痛而困重，脘痞纳呆，倦怠乏力已明显好转，口不干，舌质淡红，苔白腻，脉沉细。

守上方7剂。

脉案诠解：

患者发热，每以下午2时以后加重，并无恶寒之象，此即寒热如疟，寒轻热重，口苦，口干不饮，舌质淡红，苔黄腻，脉细濡，为湿热之邪客于少阳之典型证候。湿困中焦，脾胃气机不畅，故见脘痞纳呆；湿邪客于肌肉，气机受阻，而现身酸痛而困重，倦怠乏力之证。故方以蒿芩清胆汤清胆利湿，和胃化浊。药用方中青蒿苦寒、柴胡辛寒清透少阳邪热；黄芩苦寒，善清胆热，并能燥湿，合青蒿既可内清少阳湿热，又能透邪外出，共为君药。竹茹善清胆胃之热，化痰止呕；枳壳下气宽中，除痰消痞；半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气化痰，宽胸畅膈。六一散、赤茯苓清热利湿，导邪从小便而去。辨证用药丝丝入扣，故久热之病，随手而解。

附：重点温习经典内容

治湿温法则

《温热论》：邪（湿热，编者注）留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。

《临证指南医案·湿》华岫云按：今观先生治法，若湿阻上焦者，用开肺气，佐渗湿、通膀胱，是即启上闸，开支河，导水势下行之理也；若脾阳不振，湿滞中焦者，用术朴姜半之属，以温运之；以苓泽、腹皮、滑石等淡泄之，亦犹低湿处，必多烈日晒之，或以刚燥之土培之，或开渠以泄之耳。其用药总以苦辛寒治湿热，以苦辛温治寒湿，概以淡渗佐之。……甘酸腻浊，在所不用。