例1 尿路结石朱锡祺案《老中医临床经验选编》

刘某，1975年10月31日诊。70年以来自觉腹部不适，继而有剧烈绞痛并向耻骨放射，前往某医院急诊做尿常规检查诊断为血尿。予对症处理，以后经常有类似发作，但经过腹部X光及静脉肾盂造影检查均无异常发现，治疗无效而出院，近两月来腰部隐痛，有时腹部痛甚，小便频数，伴尿时刺痛，RBC（++~+++），脉细，苔薄黄。拟益肾清热排石。

生地12 旱莲草30 丹皮6 滑石30 冬葵子12 金钱草30 石韦15 党参9 黄芪9 升麻6 甘草梢9

复诊：上方服用5剂，午睡时突然痛醒，尿道刺痛尤为难忍，小便不畅，余沥不尽，半小时后尿出结石一块，小便遂畅，疼痛顿失，检查尿常规正常。

原按：我在治疗结石时常在通淋排石的基础上加用桔梗或升麻等升提药物，有可能推动结石下移而冲破原来的阻力，使用桔梗、升麻等升提药物时应配合党参、黄芪等补气药物，否则升提力量不强且不持久，经多次临床实践确有其效。

例2 李鸿翔案《老中医临床经验选编》

李某，男，51岁。尿痛、尿血、尿中断、腹痛20多天，X光示尿道和膀胱多发结石，服用排石通淋药物20多天无效转本院。证见形瘦神疲，舌淡少苔，脉弱无力。中气正衰，欲先降之必先升之：

金钱草40 小石苇15 扁蓄15 瞿麦15 黄芪40 升麻9 枳壳9

沉香9 川牛膝30 滑石24 生地30 5天后排出绿豆大结石一枚，守方继续服用12剂，陆续排除大小结石7枚，经X光提示已经无结石。

原按：余治疗结石常在通降药中加用1到3味升提药，收效甚捷。本例中黄芪、升麻、枳壳补气升提，滑石、牛膝、沉香利水降气，故投药不多即排出结石。

例3 谌宁生案《长江医话》

笔者治疗尿路结石时常在八正散、石苇散、三金汤中加生地增液行舟，更加枳壳，茜草、益母草等行气活血，常获显效。

彭某，男，64岁。尿频、尿急、尿痛、排尿困难住院治疗20多天无效。诊断为膀胱结石，后又转地区医院治疗5天服用排石通淋中药及西药输液无效，邀余诊，查苔薄黄，脉弦滑，故头清热利湿排石通淋为主，辅以增液行气活血。

金钱草30 海金沙15 石菖蒲10 瞿麦10 木通10 车前草20 生地15 枳壳6 茜草10 益母草15 甘草5

服用第一煎决小腹不适，排尿困难，继续服用第二煎感觉舒适，第二天早晨排出蚕豆大结石一颗，服完5剂后X光复查已经无结石。

阁主按：这三例尿路结石都取得了满意的疗效,从治法用药上看几乎都是将调气活血、增液滑窍、通淋排石等各种治法容于一方之中，下面具体谈谈这几个案例的治法和用药。

1 调气活血：包括调气和活血两方面。调气又包括补气升提和降气行气两个方面。案1用党参、黄芪配升麻补气升提，和其它利尿通淋药合用有欲降先升，升降并用之妙。活血药为丹皮。案2中用黄芪、升麻补气升提，并配用沉香、枳壳降气行气，也是升降并用，相反相成，并重用川牛膝活血利水，沉降下行以促进结石排出。案3中用枳壳配茜草、益母草行气活血，但是不具备升降并用的特点。

我认为选用调气药要注意两点即升降并用，消补同用。补气必用黄芪，党参也可以选用，升提最好用升麻和桔梗，降气可用枳壳和沉香，乌药。在选用活血药时最好选用具有沉降下行之性和利水通淋之功的药物，川牛膝是必用之品，其它如王不留行、琥珀可用。

2 增液滑窍：包括增液和滑窍两方面。增液不但可以滋阴补肾，恢复肾功能，还可以间接地起到滑窍的作用，有利于结石排出。最常用的药物是生地。鳖甲也比较好，不但可以滋阴补肾，且有软坚散结的作用。滑窍的药常用有滑石、冬葵子，同时有很好的清热利湿的作用。值得一提的是石菖蒲是很好的通窍药物，对小便不通者很有帮助。案例1和2都重用生地和滑石增液滑窍，案1中还加用了冬葵子。案3中用生地配石菖蒲，也有很好的促进结石排出的作用。

3 通淋排石：最常用的是三金汤，其中金钱草是必用之药。有人认为三金都是必用之品是有失妥当的。另外石苇有比较好的排石通淋的作用，也是必用药物。常用的其它药物有扁蓄、瞿麦、车前子，对于湿热比较明显者可以酌情加入。

小结：各种治法及相应的药物：

1调气活血药：补气升提-黄芪配生麻或桔梗；降气行气-沉香配枳壳或乌药；活血沉降-川牛膝配王不留行或琥珀。三棱、莪术、赤勺、穿山甲等也可以选用。

2 增液滑窍药：增液-只用生地或者与鳖甲同用；滑窍-石菖蒲配滑石或冬葵子；

3 通淋排石：三金（金钱草必用）配石苇、车前草。其它如扁蓄、瞿麦、木通在湿热明显时可用。