王xx，女，53岁。

初诊（2023年12月14日）：脘腹部疼痛不适10余天，以刺痛为主，伴肠鸣，腹中冷，矢气略多，大便细软，日行1次，量少，纳差食少。2023-12-13本院胃肠镜示：结肠息肉（已钳除），慢性结肠炎，病理暂未出。舌淡红，苔薄微腻。中医诊断：腹痛（脾虚血亏）；西医诊断：慢性结肠炎；慢性胃炎。

处方：黄芪20g 党参15g 炙甘草6g 炒柴胡4g 炒枳壳6g 蜜升麻4g 酒黄芩4g 熟地黄6g 茯苓10g 焦山楂10g 海螵蛸20g 生山药15g 醋延胡索10g 姜厚朴2g 法半夏10g 炒苍术10g 木香2g 当归6g 防风6g。14剂，水煎服，早晚温服。

二诊（2023年12月26日）：药后腹痛较前缓解，大便质稍软。

处方：当归加至8g，余不变，14剂，水煎服，早晚温服。

三诊（2024年1月09日）：药后偶有腹痛，矢气仍略多，大便质粘。

处方：改黄芩为黄柏6g，去半夏，加老鹳草10g、泽泻10g。14剂，水煎服，早晚温服。

四诊（2024年1月23日）：药后腹痛明显缓解，但仍有反复，大便质黏，纳欠佳。

处方：改茯苓为猪苓6g，改焦山楂为六神曲10g，加葛根15g、法半夏10g、蜜桂枝5g、广藿香10g。14剂，水煎服，早晚温服。

五诊（2024年2月06日）：药后腹痛未作，大便成形，纳食较前好转。

处方：上方加肉果6g。14剂，水煎服，早晚温服。

按：慢性结肠炎是肛肠科常见疾病，以腹痛、便溏、排便次数增多，或伴有黏液甚至脓血为主要症状特点。其发病部位以直肠、乙状结肠为多。本病病情迁延反复，难以根治。对患者的工作、学习和生活有轻重不一的影响。

老师认为“慢性结肠炎”主要责之本虚标实，本虚以脾胃虚弱为主，兼见气血阴阳的不足，标实表现为湿浊内蕴，气机不畅等。对于本病的治疗应以采用辨证为主，结合辨病的治疗，以标本兼治攻补兼施为原则。

本案患者以脘腹部刺痛为主要症状，伴有肠鸣、腹中冷，大便细软，纳食不香，舌淡红，苔薄微腻。证属脾虚血亏，湿浊内蕴，气机不利。治以健脾益气，升阳化湿为治。方用李东垣调中益气汤为基础方进行加减，方中以黄芪、党参、山药健脾益气为主药，辅以苍术、茯苓、藿香、半夏、厚朴、泽泻祛湿，以柴胡、升麻升阳助运，熟地、当归养血。佐以黄芩、黄柏清热利湿，桂枝温经通络散寒止痛，老鹳草祛风湿以利水，海螵蛸涩肠制酸，延胡索行气止痛，枳壳、木香行气化湿；焦山楂、六神曲消食开胃。全方共奏健脾益气养血，温阳化湿，行气导滞之功能。（徐思敏整理）