1.素羸中寒

【出处】

《本草纲目•卷1•神农本经名例》

【原文】

有人年五十四，素羸，多中寒，小年尝服生硫黄数斤，近服菟丝有效。脉左上二部、右下二部弦紧有力。五七年来，病右手足筋急拘挛，言语稍迟。遂与仲景小续命汤，加薏苡仁一两以治筋急，减黄芩、人参、芍药各半以避中寒，杏仁只用一百五枚。后云：尚觉大冷。因尽去人参、芩、芍，加当归一两半，遂安。小续命汤今人多用，不能逐证加减，遂至危殆，故举以为例。

【译文】

有一人五十四岁，素体瘦弱，容易感受寒邪而生病。小时曾服生硫黄数斤，近来服用菟丝子感觉有效。脉象左寸关、右关尺弦紧有力。五至七年来，右侧手足筋急拘挛，说话吐词不清。于是给予张仲景的小续命汤，加薏苡仁一两以治筋急拘挛，因素体虚寒，故将黄芩、人参、芍药的剂量减半，杏仁只用一百零五枚。服用后，患者说：还是感觉很冷。于是将人参、黄芩、芍药全部去掉，加当归一两半，病即渐愈。小续命汤现在的人使用很多，但不会随症加减，以致病情危殆，故举以为例。

【解读】

患者素体瘦弱，多病中寒，说明患者为虚寒型体质。小时服用生硫黄数斤，大补命门之火而助元阳；近来又服菟丝子补肾益精，感觉有效。体内有寒，故脉弦紧有力；寒主收引，故右手足筋急拘挛。前方服硫黄、菟丝子温阳以散寒，扶正以驱邪，然寒自外来，必自外去，且风为百病之长，寒邪常借风邪而侵入，故治宜外散风寒，内扶正气，选用小续命汤。方中麻黄、防风、杏仁、生姜开表泄闭，驱风寒之邪外出；附子、桂心、人参、甘草温阳益气以扶助正气；川芎、芍药调和气血；黄芩之苦寒防诸药之温燥；薏苡仁渗湿除痹，能舒筋脉，缓和拘挛，故加薏苡仁一两以治筋急；因素体虚寒，故方中黄芩、人参、芍药用量减半。服药后还觉很冷，便完全去掉性质寒凉之人参、黄芩、芍药，加当归补血活血。此案示小续命汤化裁之法，对于小续命汤的灵活应用颇具借鉴意义。

2.受冷寒中

【出处】

《本草纲目•卷13•升麻•发明》

【原文】

一人素饮酒，因寒月哭母受冷，遂病寒中，食无姜、蒜，不能一啜。至夏酷暑，又多饮水，兼怀怫郁。因病右腰一点胀痛，牵引右胁，上至胸口，则必欲卧。发则大便里急后重，频欲登圊，小便长而数，或吞酸，或吐水，或作泻，或阳痿，或厥逆，或得酒少止，或得热稍止。但受寒食寒，或劳役，或入房，或怒或饥，即时举发。一止则诸证泯然，如无病人，甚则日发数次。服温脾胜湿滋补消导诸药，皆微止随发。时珍思之，此乃饥饱劳逸，内伤元气，清阳陷遏，不能上升所致也。遂用升麻葛根汤合四君子汤，加柴胡、苍术、黄芪煎服，服后仍饮酒一二杯助之。其药入腹，则觉清气上行，胸膈爽快，手足和暖，头目精明，神采迅发，诸证如扫。每发一服即止，神验无比。若减升麻、葛根，或不饮酒，则效便迟。大抵人年五十以后，其气消者多，长者少；降者多，升者少；秋冬之令多，而春夏之令少。若禀受弱而有前诸证者，并宜此药活法治之。

【译文】

一人平素喜好饮酒，因为在冬天时哀哭母丧而受寒，于是感受寒邪而发病，饮食没有生姜、大蒜，不能吃下一口。到了夏天，酷暑难耐，又多饮水，兼情怀抑郁。因此，侧腰部有一固定点胀痛，牵引右胁，上至胸口，必欲睡卧。发作时大便里急后重，频欲登厕，小便长而频数，或吞酸，或吐水，或作泻，或阳痿，或厥逆，或饮酒稍缓，或得热稍止。只要是感受寒邪、饮食寒凉，或当差服役，或行房事，或发怒，或饥饿，立刻病发。病情止住时各种症状全部消失，如同没有病的人一样，严重时每日发作数次。服用温脾、胜湿、滋补、消导等药，都是病情稍微止住后又随即发作。李时珍仔细思考，认为这是饥饱不节，劳逸失度，内伤元气，清阳下陷被遏，不能上升所致。于是用升麻葛根汤合四君子汤，加柴胡、苍术、黄芪煎汤服用，服药后仍饮酒一两杯以助药力。药入腹中，则觉清气上行，胸膈爽快，手足暖和，头目精明，神采迅发，各种症状全部扫除。每次发作时服一剂即止，神验无比。如果减去升麻、葛根，或者不饮酒，则功效便迟缓。大概人到五十岁以后，其气消者多，长者少；降者多，升者少；秋冬肃杀之气多，而春夏生发之气少。如果禀赋虚弱而有上述诸证者，都可以用此药灵活加减治疗。

【解读】

患者素好饮酒，酿生痰湿，兼感寒邪，遂成脾胃寒湿之证。脾胃之阳受损，运化无力，故饮食减少，生姜、大蒜具辛温之性，可暂启脾阳，故佐食可稍增饮食。暑月饮水过多，致水湿内停，泛于上则吞酸呕吐，流于下则泄泻尿频；兼情怀抑郁，肝木克伐脾土，故右胁疼痛。服用温脾、胜湿、滋补、消导等药，可祛脾胃之湿，服后病情随止随发。李时珍认为这是清阳下陷所致，治当补中益气、升阳举陷。方中黄芪伍四君子汤益气健脾，苍术燥湿健脾，升麻、葛根、柴胡升阳举陷，加酒以行药势。诸药合用，使脾胃得健，清阳得升，则病自愈。