贺季衡论治脾胃学术思想探析

求道

时间：2023-11-28

贺季衡先生秉承经旨，博览深学，注重脾胃，用药精妙，调理脾胃以益气理气、滋养胃阴、温补脾肾、气香宣透及食疗为法。他对脾胃病的病机、辨证与立法、选药，均能条分缕析、衔接谨严、丝丝入扣，值得我们继承和发扬。

1. 用药精妙

贺季衡非常注重药物的加工，通过特殊炮制可起到调补脾胃的作用。如黄疸篇冯男案中，用姜汁炒党参、米泔水炒于术等，其参、术用不同制法者，是既可培中，又防其碍胃生湿，是为两全之法。

贺季衡对引经药的应用有独到的体会。如治疗消渴王男案中。患者以肾阴日耗、胃有热结为主。故以滋水凉胃为法，用玉女煎加龟甲、东海夫人治之。东海夫人即淡菜，为滋阴之妙品，作药引颇佳，又能滋肾水、养胃阴、清胃热。

贺季衡立法处方，配伍周密，布局谨严，常从方剂的药物组成与配伍意义而取法。他善用药对，如常用苍术配白术，茵陈配苍术。在痢疾张男案中，患者血痢月余，阴土虽伤，肠腑湿浊尚重。故于苦寒分化法中用茅术炭合炒白术以运中化湿，且无伤津之弊。在黄疸赵男案中，患者湿热酝酿与阴土中伤并存，用茵陈与苍术配伍，则有化湿之功，而无伤阴之弊。噎膈篇何男案，将丁香与郁金并用，以增行气降逆之功。“十九畏”中曾有“丁香莫与郁金见”之说。贺季衡却认为“相畏并投，其功用相得益彰”。此外，他还善于灵活运用古方，如用“黑膏”（《肘后方》）治疗“热邪内蕴，暑湿外蒙，充蔽三焦”，用豆豉与鲜生地黄、薄荷与鲜石斛同杵，是辛透与甘寒并用之法，使能透邪而不伤津，护阴而不留邪。

2. 重视舌苔

贺季衡在辨证中十分重视舌苔的变化。如王男脘腹痛案，腹痛后达背俞，每痛虽口舌干槁，但舌苔白腻满布，故断其为“非热渴也”。治法以“以温通为先”，及其痛止两日再发，白腻之苔“已化其半”，改用通阳散结、下气豁痰。待其腑气迭通，白腻苔“十去其九”，仅留“胃气未和”，肠腑积蕴将清，则用运中化浊，以善其后。诸葛男痢疾案，辨证重点在于观察舌苔的变化。其八诊以前，舌苔多为由白腻转为灰腻，继则复由灰腻转为白腻，中间未有宣化之机，可见湿浊蕴积，中阳被困。所以本例治法，大半均以温化为主，五进附子理中汤加减，均以舌苔表现为依据。

3. 治分先后

贺季衡认为病情紧急者，须不拘常法，果断处理，以防生变，故案中常有“不宜再生枝节”、“毋令再生波折”之语。当病情稳定之后。再为缓图。如杨男霍乱案，治疗关键在于见有阴盛阳微的危急之机，能当机立断，毅然选用回阳救急之法。当风涛已定、化险为夷之后，“刻当调胃，和化其余浊”，积湿已清后再用培补阴气之剂以善调其后。

4. 中焦论治

贺季衡所诊患者大多病程缠绵，盘根错节。如湿温病殷男案，湿温延经一月，仍为里蕴痰热湿浊，通降失常，故立法仍为苦辛通降、宣化湿浊为主，方用小陷胸加枳、朴、姜、蔻等，使其中焦湿浊导化，邪从肠腑而去。二诊时，便虽通而寒热复起，其为遏伏之湿邪层层外达可知，所谓“剥蕉抽茧”者殆属于此类。处方从原法加葛、芩外透里清，因湿浊弥漫，另服辟瘟丹，促其未尽之湿浊宣化。

5.气阴论治

贺季衡在治疗疾病时常从调补气阴论治，以益气理气、滋养胃阴为法。他临证注重脾胃，善用于术，认为于术具有和中益气、开胃补脾之功，重用可以代参。黄疸病几乎必用茅术，以培中化浊。如治戴女案，患者年届八旬高龄，阴土两衰，脾胃升降失常，脾不能为胃行其津液，故治疗首以益气养阴、调肝补脾为主，兼以清暑升阳；次用升阳益胃；其后以恢复阴土之伤为主，兼以益气生阴。

病久不愈，多耗伤脾胃气阴，影响纳谷；反之，气阴两伤，又影响到疾病之恢复。如肺痈患者，肺胃阴伤，立法以滋养肺胃之阴为主，清热败毒为次。治刘男中风，症情挟杂，但其要是胃中清气失和，故治宜调畅中焦，鼓舞胃气。

温病后期，热人营血，每多损耗胃阴。故当滋养胃阴，兼清余热。如治任男温邪三候案，久热化燥，津阴俱伤，若不急用大剂甘寒救阴，势必真阴干涸，虚风内动。治谢男风温案，出现肺胃热盛，化燥伤阴之象，故投三石汤之微苦辛寒，以清肺胃之热，泄热存阴。

6.温补脾肾

脾肾分别为先后天之本，脾阳不运，食入则化为痰浊；肾不纳气，冲气上逆，则夹痰浊阻肺而成喘促之证。贺季衡治余男老年气喘案，其处方配伍皆为温补脾肾，或温肾纳气与温运中阳并用，或温中回阳与扶脾助运并用，以促肾气摄纳，脾阳敷布。霍乱杨男案见有阳微阴盛之势，改投附子理中汤与回阳救急汤加味，药后果见中阳渐回，守法续服，“阳已全回”。虚损李男案为肺脾肾皆虚，首用“劳者温之”为法，意在先温脾肾，再以滋下润上之法。若不先治脾，而用滋肾润肺，势必有碍中州。

7.气香宣透

宣透醒脾法，多为芳香或清香之品，气香轻清宣透，引邪外出，升发清阳，醒脾运湿，不伤正气，是孟河医派脾胃学术思想特色之一。贺季衡善用宣透醒脾法治疗脾胃病。运用宣透之法，可除中土气滞，则清气自升，脾运复来，浊阴自降。如年老之人，阴常不足，清则碍脾，燥则助热，甚难着手，故药当轻清宣透，常用药物有荷叶、荷蒂、荷梗、藿香、佩兰、大豆卷、黑料豆等，以祛暑化湿、鼓动胃气、醒脾助运，祛邪而不伤正。