林某，女，时年30岁，2021初诊。

　　【发病过程】

　　患者反复湿疹10余年，皮疹泛发全身，其中以肘窝、腋窝最为明显，皮肤表面肥厚粗糙，色暗红，伴有丘疹和苔藓样变，自觉瘙痒，食辛辣发物时加剧。曾辗转几家医院治疗，经炉甘石洗剂、皮质类固醇激素乳剂等对症治疗后，症状仍时轻时重，难以根治。

　　【首诊证候】

　　症见：反复皮疹，肤痒明显，伴头晕，耳鸣，眼黑矇，面色白，唇甲色淡，眠差，胃纳不佳，便溏黏腻，经时疼痛，量少色暗，有血块。舌淡红，苔厚黄，脉滑数。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：浸淫疮。

　　证型：血虚风燥，脾虚化热证。

　　治法：养血清热，祛风除湿。

　　处方：黄芪30g，枸杞子10g，生党参15g，茯苓10g，炙甘草5g，防风10g，荆芥10g，当归5g，川芎3g，生地黄10g，苍术10g，赤芍10g，苦参10g，萆薢30g，地肤子10g，土茯苓30g，蛇床子10g，黄柏10g。共7剂，日一剂，水煎，早晚分服。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　一周后复诊，皮损症状减轻，肤痒、头晕缓解，仍耳鸣，眼黑矇，将黄柏改为黄芩。共7剂，日一剂，水煎，早晚分服。

　　三诊：

　　服完7剂后复诊，皮损、肤痒症状明显缓解，仍诉头晕，耳鸣，眼黑矇，改防风为苍耳子、枳壳和制何首乌。共7剂，日一剂，水煎，早晚分服。

　　【按语】

　　《金匮要略》称湿疹为“浸淫疮。《诸病源候论》中言“诸久疮者，为风湿所乘，湿热相搏，故头面身体皆生疮。该病的病机为本源于湿，风湿互结，遏于肌表，日久郁而化热，湿热浊气与正气抗衡，发于肌表，则表现为红斑丘疹等。虽该病病变部位为皮肤，其与体内五脏和血虚有着密切联系，特别是脾。《素问·至真要大论》曰“诸湿肿满，皆属于脾”。脾喜燥恶湿，脾失健运则不能运化水湿，导致水湿内盛。湿为阴邪，其性重浊，病情缠绵难愈，易阻遏气机，气机郁结，日久化火，耗伤气血津液，阴虚血亏，生风化燥。《内经》所云“邪之所凑，其气必虚”。气虚则无力抵御邪气，血虚则肌肤失于濡养，易生风化燥，进一步加重皮肤瘙痒。湿疹病机复杂，本方在祛风清热除湿基础上，注重健脾益气养血。萆薢，祛风湿，利湿浊；土茯苓，除湿解毒；防风，味辛甘，疗半身之风，散上下之湿，祛阴阳之火，三者共奏祛风散邪胜湿。荆芥疏风解表。苦参、蛇床子、地肤子、黄柏有清热燥湿杀虫止痒之功。《本草经解》言“血枯不运，而风湿乘之也，治风先治血，血行风湿灭也”。再者《黄帝内经》曰：“有形之血不能自生，生于无形之气故也”。故方中用八珍汤加枸杞子补气养血活血使病变部位气血充盛，肌肤四末得养而病愈。其中，四君子汤改白术为苍术，加强燥湿健脾祛风之效；考虑湿郁久化热，四物汤中改熟地为生地，白芍为赤芍，共奏清热凉血养阴之功；枸杞子苦寒益血，黄芪健脾益气，以助运化水湿。

　　（本案编者：蒋雪峰）