喻文球，主任医师，系第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。自拟子仙汤治疗不育症，效果颇佳，现介绍如下。

01病因病机

（1）肾虚是不育症发生的根源

肾主生殖，开窍于二阴。肾气衰则天癸竭，天癸竭则无子。肾气不足可导致精子活力低下、精子质量减低，肾阴不足可导致少精、精液量少、无精等。男子精壮方能子嗣，所以补肾填精是治疗不育症的根本法则。

（2）血不养精和精子异常是不育症的发病机制

肾阴不足，精元匮乏，则见无精、少精；血津不足，则精液量少；津液枯竭，则精质稠厚，液化不良。精子异常是指少精或无精，或精冷，或精稀，或精薄，或精滑，或精热，或精稠，或精败为特征的病理变化。

（3）精神因素影响不育

《济阴纲目》:“聚精之道，一曰寡欲，二曰节劳，三曰息怒，四曰慎味”。不育对夫妻双方都有明显的心理影响，可出现性生活不和谐，自卑、忧郁、烦躁，郁久必化火，肝火引动相火，相火动则精液耗损、妄动流失，易发生不育症。

02治疗

基于以上认识，喻文球老师指出，种子必须养血葆精，“气顺血和，肾充精壮，故能有子”。治疗主张肾阴阳双补，气血双调，精血互生之法。

子仙汤

紫河车10克，熟地黄30克，僵蚕10克，蚕砂30克，黄芪30克，当归6克，仙茅10克，淫羊藿10克，菟丝子20克，桑椹子30克，山茱萸10克，韭菜子10克，乌药6克，十大功劳15克，地骨皮10克，芡实30克，金樱子30克，枸杞子15克

伴有腰痛者加杜仲10克、狗脊15克；

有尿道灼热者加泽泻6克、栀子5克；

夜寐不安者加石菖蒲6克、远志6克等。

补肾阴则精子有生成的源泉；补肾阳则精子有活动的动力。

常用仙茅、淫羊藿、乌药等补肾阳；熟地黄、山茱萸、黄精等补肾阴，人体阴阳互根，生化不息，方能有子。

虚则补之，阳虚则需强肾，阴虚则需补精。又因阳虚易生内寒，阴虚易生内热，故对于阴阳两虚之质，补阳要兼散内寒，又要防燥热之偏，常在补阳药中加入乌药以散寒，加入泽泻、地骨皮、女贞子、十大功劳等防止阳强太过，以达到少火生气之义。补阴要防其过于滋腻，清虚热又要防苦寒太过伤阳。用蚕沙兼制熟地黄之腻；十大功劳防湿热内生；地骨皮、墨旱莲等清降相火之品与滋补肾阴药同用。

此外，喻文球老师还善用“子”类药，“子”多入肝肾，能养精补阴，还能固摄精液。

肾为先天之本，肾藏精，主发育与生殖；脾为后天之本，气血生化之源，脾肾先天与后天相互资生，相互促进。喻老师主张脾肾同治，精血双调，故除补肾之外，加用生黄芪、当归益气生血，血足则精充。

03典型病例

韩某，男，28岁，2004年2月12日初诊。

诉结婚2年余未育，有尿频、尿道口不适症状，无其他病史。检查:左侧睾丸畸形，质软，形态小，右侧睾丸正常。精液常规示:精液外观乳白色，液化时间lt;30分钟，计数35×109，总畸形23%，活动率40%，活动力Ⅰ级，存活率10%。舌淡苔白。

处方:紫河车10克、熟地黄30克、僵蚕10克、蚕沙30克、黄芪30克、当归6克、仙茅10克、淫羊藿10克、菟丝子20克、桑椹子30克、山茱萸10克、韭菜子10克、杜仲10克、狗脊15克、乌药6克、十大功劳15克、地骨皮10克、芡实30克、金樱子30克、枸杞子15克。

3月22日二诊:现感腰痛，小便时尿道口灼热，多梦，早泄，腹泻，舌淡红、苔白。查精液常规:外观乳白色，精子活动率50%，计数20×109，活动力一般，畸形2%。

原方去金樱子、芡实、韭菜子、乌药，加覆盆子15克、泽泻6克、栀子5克。

4月2日三诊:症状同前。

处方:仙茅10克、淫羊藿10克、当归6克、黄精20克、虎杖15克、紫河车10克、地骨皮10克、熟地黄20克、蚕沙20克、乌药6克、十大功劳15克、桑椹子30克、菟丝子20克、女贞子15克、石菖蒲6克、远志6克、生黄芪30克、枸杞子15克。

4月10日四诊:患者精神抑郁，早泄。精液常规:量3.0ml；颜色乳白；pH7.0；液化时间30分钟；数量11×106/ml，33×106/次；活力:直线32%，弯曲17%，打转21%，死亡30%；存活率第1小时70%；存活时间4小时以上；形态:正常76%，缺陷24%；穿透度25mm/h；抗精子抗体(-)；白细胞1～2个/HP。

处方:熟地黄30克、僵蚕10克、仙茅10克、淫羊藿10克、菟丝子15克、知母10克、黄柏10克、当归10克、生黄芪30克、芡实30克、金樱子30克、乌药6克、十大功劳15克、山茱萸12克、杜仲10克、枸杞子15克、桑椹子30克。

4月19日五诊:其妻复查HCG(+)，经妇科检查证实妊娠。