浅谈戴思恭对丹溪痰证的发挥（陈翔）

求道

时间：2023-08-20

戴思恭，字原礼，号肃斋，元末明初医家，出生于元泰定年间，浦江马剑九灵山（现属诸暨）一个世医门庭，受业于朱丹溪，洪武年间被朝廷征为御医，晚年任太医院使。戴氏著有《证治要诀》即（《秘传证治要诀》）及《证治要诀类方》《推求师意》，还对朱丹溪的《金匮钩玄》作了增补及加有按语。戴氏较完整继承了丹溪学术思想，阐其师未尽之意，为承丹溪之学最有成就者。笔者就戴氏对丹溪痰证的发挥，浅谈如下。

一、病因病机

《丹溪心法·痰》中言：“大凡治痰，用利药过多，致脾气虚，则痰易生而多”[1]，提出利药伤脾，脾虚生痰，对痰证的病因病机阐述不多[2]。戴氏指出，痰为津液所化生，并将痰与饮分开，认为痰证的病因包括饮食不谨，外伤六淫，内感七情，食味过厚，病机为中焦脾胃受损，升降失常，谷气不升，气机郁滞，导致“津液不行，易于攒聚，因气成积，积气成痰”[3] 。

二、临床表现

戴氏提出“凡人之病，皆痰为邪”[3]的发病学观点，并扩充痰证的临床表现，戴氏概括为：“痰饮既聚，辗转传变，生病不一，为呕吐，为反胃，为喘满，为咳逆，为膈噫，为吞酸，为嘈杂，为膨胀，为痞，为痛，为泻利，为不食冲上，为头痛，为眩运，为嗌干，为足肿，为疝；散于表为寒热，为胕肿，为支节痛；聚于心为狂，为癫，昏仆，为不语”[3]。

三、治疗方法

戴氏治疗痰证，宗丹溪“治痰先治气”之说，但治疗方法较丹溪更为详细具体。

（一）据临床表现而治

若喘、咳、呕、泄、眩、晕、心嘈、怔忡、惊悸、寒热、痛肿、痞膈、壅闭，或胸胁间辘辘有声，或背心水冷感，选用苏子降气汤，导痰汤各半帖和煎，或小半夏茯苓汤加枳实、木香各半钱，吞服五套丸，或根据五套丸药物的相关分量改为汤剂煎服。若无其他症状，只有数口痰，选用二陈汤、小半夏茯苓汤，若痰多者，服用青州白丸子。若痰饮导致晕眩及成痰厥者，宜别加木香二生汤，吞服青州白丸子和灵砂丹，或养正丹、半硫丸[4]。

（二）据痰之性质而治

戴氏选用青黛、黄芩、黄连治疗热痰，苍术、白术治疗湿痰，海浮石、半夏、瓜蒌、香附、五倍子治疗老痰，神曲、麦芽、山楂治疗食积痰，竹沥治疗风痰[5]。

（三）据痰之部位而治

戴氏认为“二陈汤一身之痰都能管。如在下，加下引药；如在上，加上引药”[6]。戴氏用白芥子作胁下之痰的引经药，姜汁、竹沥作皮里膜外之痰的引经药，竹沥作膈间之痰、四肢之痰的引经药；脾虚导致痰湿内生，选用二陈汤加白术、升麻、桔梗；痰饮流入四肢，选用导痰汤加木香、姜黄、竹沥；痰结于咽喉，选用杏仁、海蛤粉、桔梗、连翘、瓜蒌仁、朴硝、姜汁[5]。