某男，44岁，藏族，患者来诊时由两人扶持而来，诉右下肢疼痛3天，不能用力，脚一触地用力即感右下肢疼痛，伴下肢发麻。患者几日前搬家有腰部外伤史，当时未予在意，次日即出现上述症状。舌质红，舌苔薄黄，脉滑有力。凭临床经验，这样的疼痛病人，考虑为腰椎间盘突出导致的，问及患者情况，因不愿意检查故来诊所治疗。遂拟四妙散合芍药甘草汤加味治疗。

处方：苍术20克，黄柏20克，怀牛膝30克，薏苡仁30克，白芍30克，赤芍30克，炙甘草15克，木瓜20克，防己15克，独活15克，伸筋草30克，乳香15克，没药15克，全蝎6克，蜈蚣2条。3副，一副药喝2天。

6天后复诊，病人自行步入诊室，诉服药后疼痛明显好转，复诊见舌质显紫暗，再于上方加土鳖虫15克，3副，6天后复诊诉：现在右下肢不疼痛，唯有发麻，予黄芪桂枝五物汤加味，处方：黄芪40克，桂枝15克，白芍30克，生姜30克，大枣15克，海风藤15克，络石藤15克，鸡血藤30克，威灵仙15克，木瓜20克，伸筋草30克，僵蚕10克，全蝎8克，地龙10克，蜈蚣2条，怀牛膝15克。患者服药近2月而愈。

这个患者起病较急，有外伤史，舌质红，舌苔薄黄，脉滑而有力，此为湿热挟有瘀血，故以四妙散清热利湿，加木瓜、防己、独活、伸筋草舒筋活络，再合芍药甘草汤与乳香、没药以柔肝缓解，活血止痛。全蝎、蜈蚣虫类之品，搜风通络止痛，诸药合用，方证对应，故能取效。后期患者唯有麻木，笔者选用黄芪桂枝五物汤，此方为治疗麻木不仁之正治之方，《金匮要略》云：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”笔者运用此方时，常加入熊继柏老师的黄芪虫藤饮，效果更好。这也是笔者治疗肢体麻木不仁的常用处方。

患者江某，女，60岁，藏族，诉双手发麻，左下肢麻木疼痛半年余，偶有头晕不适，左上肢冰冷，间断服用中西药治疗，效果甚微，亦曾做过相关检查未见异常，来我处诊治，症状如前，舌质淡嫩，舌上少苔，脉沉弦细。古云：舌质淡嫩，当为阳虚，舌质嫩红，多为阴虚。遂处方：

黄芪40克，桂枝15克，白芍30克，海风藤15克，络石藤15克，鸡血藤30克，威灵仙15克，木瓜20克，伸筋草30克，僵蚕10克，全蝎8克，地龙10克，蜈蚣2条，桑枝30克，葛根30克。

患者服药1周，症状无好转，此辩证选方无误，为何无效呢？细思，黄芪桂枝五物汤原方有生姜、大枣，不应去掉。此处之生姜，发散风邪，温行血脉，与桂枝相伍，调和营卫，笔者认为此处必须处重用生姜，方不失用经方之旨，大枣与生姜相配，助桂枝、白芍调和营卫。

遂处方：黄芪40克，桂枝15克，白芍30克，生姜30克，大枣15克，海风藤15克，络石藤15克，鸡血藤30克，威灵仙15克，木瓜20克，伸筋草30克，僵蚕10克，全蝎8克，地龙10克，蜈蚣2条。患者服药后，诉症状明显改善，继以此方服用月余，患者无不适症状，病情痊愈而停药。