杨某，男，时年32岁，就诊时间：2022年7月4日。

　　反复胃脘部胀闷、疼痛1年，伴嗳气、反酸，曾在当地医院服用中药治疗，症状可改善，但常反复，遂来就诊。

　　首诊证候

　　刻诊：诊时症如上述，口干口苦，时有恶心，纳眠欠佳，大便稀烂，3-5次/天，舌淡红，苔厚微黄，脉细弦。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：胃脘痛病（寒热错杂）。

　　西医诊断：慢性胃炎。

　　治法：寒温并用、理气和胃止痛。

　　处方：半夏泻心汤加减。

　　姜半夏10g、黄芩6g、黄连3g、干姜10g、柴胡10g、甘草10g、党参10g、大枣12g、延胡索10g、三七6g、白术10g、稻芽15g、砂仁10g（后下），7剂，水煎服，每天1剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：2022年7月11日

　　药后胃脘部疼痛、反酸减轻，睡眠改善，仍有胀气、嗳气、口干口苦，舌淡红，苔厚微黄，脉细弦。效不更方，再进7剂。

　　三诊：2022年7月18日

　　药后诸症状均较前减轻，偶有口苦、反酸，纳眠可，舌淡红，苔微黄，脉细弦。现症状逐渐改善，守上方加蒲公英6g，再进7剂。

　　四诊：2022年7月25日

　　药后诸症状均明显减轻，偶有口干，大便2次/天，偏烂，舌淡红，苔微黄，脉细弦。守上方加白及10g，再进7剂。

　　五诊：2022年8月2日

　　药后无胃脘部疼痛，偶有少许嗳气，大便1次/天，成形，舌淡红，苔白，脉细弦。

　　处方：四逆散加减，柴胡10g、白芍20g、枳壳10g、郁金10g、白豆蔻6g、蜜紫菀10g、姜半夏10g、厚朴10g、佛手10g、黄芩10g、三七6g、香附10g、砂仁10g（后下），7剂，水煎服，每天1剂。

　　【按语】

　　辨证思路：胃脘痛病的治疗，以理气和胃止痛为原则。痛则不通，通则不痛，不荣则痛，从而达到止痛的目的，胃痛属实者，以祛邪为止，根据寒凝、食停、气滞、郁热、血瘀、湿热之不同，分别采用温胃散寒、消食导滞、疏肝理气、泄热和胃、活血化瘀、清热化湿诸法；属虚者，治以扶正为主，根据阳虚、阴虚之异，分别采用温中益气、养阴益胃之法。患者出现胃脘部闷胀、疼痛，嗳气、反酸，口干口苦，大便次数多、稀烂，舌淡红，苔厚微黄，脉细弦当属寒热错杂之胃痛。脾气主升，胃气主降，湿热蕴结中焦，气机不畅，升降失调，故出现胃脘部胀闷疼痛、反酸、纳差；湿热中阻，则口干口苦；胃不和则卧不安，故睡眠差；胃气上逆则嗳气、恶心；脾气下陷则大便稀烂、次数多；舌象、脉象均为寒热错杂之表现。

　　故治以寒温并用，理气和胃止痛，方用半夏泻心汤加减，方中姜半夏辛温，化痰散结消痞，降逆和胃，为君药；干姜温中散邪，黄连、黄芩苦寒，泻热消痞，三药合用，平调寒热，共为臣药；党参、白术、大枣甘温益气，补脾气，为佐药；柴胡疏肝解郁；延胡索、三七化瘀止痛、收敛生肌；稻芽、砂仁理气和胃化湿；甘草调和诸药，为使药。诸药合用共奏寒温并用，理气和胃止痛之功。二、三、四诊时症状逐渐改善，效不更方，只加小量蒲公英以健胃，加白及以收敛生肌。五诊已无胃脘疼痛，方改四逆散加减以疏肝理气，和胃止痛，以达治病求本，巩固疗效。同时嘱咐病人不食番薯、莲藕、芋头、葱、大蒜等食物。

（本案编者：吴川市妇幼保健院 文春豪）