朱某 性别：女 年龄：44岁

2023年01月16日初诊

主诉：新冠感染后反复发热10余天。

症见：新冠感染后反复发热，最高38.6℃，畏风，手足冷，咽部异物感，偶觉疲乏，纳眠一般，胸胁不适，急躁，无口苦口干。

查体：咽粘膜充血，舌淡苔薄黄，脉弱。

既往史：乳腺癌术后，精神压力大。

西医诊断：发热查因

中医诊断：感冒

辨证：脾虚表里不和

治法：建中土、调营卫、和少阳

处方：理中丸、桂枝汤合小柴胡汤：

干姜10克 白术15克

炙草10克 桂枝15克

白芍15克 生姜10克

黑枣10克 柴胡20克

黄芩10克 法夏15克

上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次，共4剂。

2023年1月19日 二诊

症见：服药2剂后无再发热。

患者诉既往咽部异物感，近期较前明显，要求开药治疗，咽部白痰稍多，爬楼后气喘，余症基本同前。

处方：原方加细辛5克 ，五味子10克，姜厚朴10克，燀苦杏仁10克。

上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次，共4剂。

2023年2月2日，三诊

症见：无再发热，自我感觉恢复良好，心情舒畅。咽部痰少，气喘减轻，仍有咽异物感。

处方：小柴胡汤合半夏厚朴汤加减：

柴胡15克 黄芩10克

法半夏10克 炙草10克

生姜10克 黑枣10克

姜厚朴15克 茯苓20克

苏叶10克 陈皮10克

旋覆花15克 麦芽30克

白术20克

上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次，共4剂。

微信随访，无特殊不适，嘱不适随诊。

临证体会：

发热有外感发热与内伤发热之别。该患者的发热内外因皆有，内伤：患者素体情志焦虑，多愁善感，恶性肿瘤精神压力大，气机抑郁，少阳枢机不利，再者木郁克土，日久中土渐伤。外感：该病人反复低热发作于新冠感染后，有明确外感病因。

推敲其病机为：土伤则“中”枢不利；木郁则“少阳”枢机不利；邪袭太阳，则“营卫”气机不利。岐伯曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”（《素问·六微旨大论》）。阴阳不调、气机不畅则病，治疗用药就是借药性带动人体失和的气机，使之复常。所用处方中理中汤义斡旋中土，使中土发动机运转正常，提供原动力，中气旋转则四维升降；小柴胡汤义调畅表里、三焦气机；桂枝汤义调畅营卫内外气机，诸药合用，内外、上下、表里气机皆迅速调畅。合方旨在恢复患者自身气的周流，气机调畅则病自愈。故一诊服药2剂热退，二诊、三诊余症亦瘥。

“用药之法，须知用意。医者，意也。以意治病，是最上一乘”；“用药治疗，开必少佐以合，合必少佐以开，升必少佐以降，降必少佐以升，或正佐以成辅助之功，或反佐向导之用，阴阳相须之道，有如此者”（《医原》）。三诊中麦芽、旋覆花之运用最具妙意：麦芽，最合肝木之性，畅达肝木之气。发病时间为癸卯年初气之时，厥阴风木主事，麦芽最合肝木升发之气，且消食和中、去乳结，亦中患者乳岩病机。《神农本草经》载旋覆花“味咸温，主结气…补中，下气；又有云“诸花皆升，旋覆独降”其降阳土之气。麦芽主升，旋覆主降，二者升降相济，协助人身气机圆运动复常。