【首诊证候】

　　半年前无明显诱因下出现失眠，眠1-2小时易醒，醒后难再眠，多梦易醒，晨起神疲乏力，口干口苦，舌体发烫感，咽中有痰，大便溏，纳可。舌淡胖，苔薄黄腻，脉滑细弦。

　　【辨证论治】

　　证候：痰热上扰。

　　治法：清热化痰，安神助眠。

　　处方：姜半夏10克、茯苓30克、陈皮10克、竹茹10克、淡豆豉10克、栀子10克、枳壳15克、白芍15克、厚朴10克、合欢皮15克、甘草5克、夜交藤15克、沙参15克、牡蛎30克，7剂，450ml水煎至200ml，早晚分服。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　睡眠仍欠佳，易醒，醒后难再入眠，多梦，白日乏力，纳一般，咽中有痰，色白质稠，晨起少许口干口苦，饮水量一般，大便偶有粘腻，小便调。舌淡暗，苔腻，脉弦细。辨证为脾虚痰盛，方以健脾化痰，安神助眠，方拟如下：

　　处方：太子参30克、白术15克、茯苓30克、甘草5克、栀子10克、陈皮10克、姜半夏10克、佩兰15克、鳖甲15克、牡蛎30克、丹参15克、赤芍15克、夜交藤15克、合欢皮15克，14剂，450ml水煎至200ml，早晚分服。

　　三诊：

　　眠浅，易醒，梦较前减少，咽中痰减，少许口干，无口苦，饮水一般，腰酸，二便正常，舌淡有齿印，苔腻，脉弦。上方减合欢皮、栀子，加入黄连3克，肉桂3克。14剂，450ml水煎至200ml，早晚分服。

　　四诊：

　　睡眠有所改善，能每晚安睡4-5小时，咽中少许痰，无口干口苦，饮水一般，二便正常，舌淡，苔腻，脉弦细。效不更方，续服14剂。

　　随访，每晚能安睡4-5小时。