李某，女，7岁，2022年4月21日初诊。

主诉：反复咽痛3年

现症见：咽痛，形瘦，无口干口苦，汗出少，小便不黄，大便正常。平素喜吃肉，不喜吃米饭。查：舌淡红，苔白腻，脉细关滑。咽部淡红，扁桃体肿大。

既往史：多次因鼻塞、咳嗽、咽痛及纳差、体重不增在我院就诊服药。

患儿喜吃肉而脾的运化负担重，查患者既往就诊记录常服山楂、神曲、麦芽等消导之品可知一二。胃虽可受纳，但脾的运化功能降低，故体重不增。脾虚则卫气乏源，故易感冒。当前患儿咽痛，舌症及查体咽部均无明显热象，唯关脉滑，结合舌苔腻及肉食多，考虑脾虚夹食、咽局部郁热，治当健脾消食，清解郁热。

辨证：脾虚夹食

处方：异功散加减

太子参10克 茯苓10克 白术10克 炙甘草5克 陈皮10克 苏子10克 款冬花10克 郁金10克 连翘15克 牛子10克 射干10克 建曲5克 鸡内金10克

7剂，每天1剂，水煎服。

2022年4月28日二诊

无咽痛，偶有眨眼、喜动。舌淡红，苔白腻，脉细。

肝与脾，对应五行木与土，土虚则木失养，木亢又易克土，因此临床肝脾病变往往同时出现，尤其慢病久病。故《金匮要略》云：“见肝之病，知当传脾，当先实脾。”该患儿偶有眨眼、喜动，考虑肝风内动，治疗当健脾熄风。前方去牛子、射干、郁金、建曲，加白芍、钩藤。

2022年5月5日三诊

服上方2剂后咽痛再发，遂停药。舌淡红，苔白腻，脉细缓。查咽部淡白无血色，扁桃体肿大同前。

患者服药后再发咽痛，且查咽部色淡更甚之前。详询患儿母亲，知患者平素喜冰激凌等冷饮，稍吃煎炸食物就易咽痛。可见患者饮食的寒热直接与咽痛有关，《素问·阴阳别论》“一阴一阳结，谓之喉痹”。《伤寒论》论及咽痛方证多在少阴，概因少阴之脉上循喉咙。该患儿素体脾虚，常服冷饮则易冰伏阳气，而成“结”，故稍吃煎炸食物引动阳气郁而不出则易咽痛，风寒外袭加重阳气冰伏亦可加重咽痛。因此治疗当通阳散寒，宣散郁热。

辨证：寒闭阳郁

处方：麻黄附子细辛汤加减

麻黄5克 附子5克 细辛5克 枇杷叶10克 郁金10克 栀子10克 淡豆豉10克 建曲10克 麦芽10克 山楂10克 通草10克

3剂。嘱服药后继服上次未服完中药。

2022年5月12日四诊，无不适。继续健脾消食、益气养阴调治。

按：

1.小儿生病到底首选中医还是西医？

应首选中医。小儿生病多外感和伤食，中医对此有足够的自信。特别是外感病，从《伤寒论》到《温病条辨》，数千年来中医积累了无数行之有效的治疗经验，能做到不针对“细菌”“病毒”，也能治愈疾病，可以有效避免滥用抗生素、抗病毒药物，是非常先进的“系统医学、整体医学”。

2.不良饮食习惯是很多疾病的根源。

《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”这段话给我们阐释了脾胃系统在人体的重要性，人之所以受水谷之气而生，全赖脾胃系统能发挥正常生理功能。因此，脾胃又被称为“后天之本”。

一代宗师李东垣在其著作中反复强调“饮食不节，寒温不适，则脾胃乃伤”。脾胃伤则变生一系列疾病，并由小变大，成蝴蝶效应，最终可酿成重病危症，可谓“百病之源”。

因此，保护好我们的脾胃系统，首先要纠正不良的饮食习惯，饮食要有规律，不可暴饮暴食，不可嗜食生冷，不可见“热气”就喝凉茶，不要养成饮食偏性等。这样我们就具备了对抗疾病的体质基础，即便有病也不惧攻伐。