整理者：马一川  

初诊

潘某，女，68岁，2015年8月25日初诊

主诉：头晕、胸闷、气短，全身乏力，身体困重，尤其两腿沉重如铅。

病史：当年汛期雨水频繁，天气潮湿炎热，立秋后发病，发病时身体困重，手足及全身烦热，老想贴在冰凉之物上，午后更重。自服藿香正气水稍有缓解，过后诸症如前。

症状：牙龈肿痛，纳差、腹胀、口干不多饮，失眠心烦，大便溏软，数日一次，尿黄热量少。目前虽然值长夏，患者还有后背怕冷、汗出、怕风，身体觉得烦热，也不敢吹空调电扇。

脉诊：左脉细滑，关弦小沉，尺沉小；右脉寸细滑，关沉细缓，尺沉细缓。舌诊：舌红苔黄厚腻。

辨证：湿热困阻，气化失运。

拟方：三仁汤加减

杏仁10g 竹叶6g 滑石10g 苍术10g 白蔻仁6g 厚朴10g 姜半夏10g茯苓10g生薏仁15g白通草6g 桂枝6g 泽泻15g 猪苓10g 血竭粉1g7剂，日一剂。

二诊：（2015年9月8日）

患者服药后精神好转，牙龈肿痛减轻，腹胀减轻，头晕胀减轻。

仍有神疲乏力汗出，两手掌热烦，上身烦热，下肢觉凉，脚也觉冷，感觉人被分为两截。

大便可，尿热而量少、色黄，口苦不渴，纳差。

脉诊：右脉浮缓细滑、尺沉弱，左脉浮缓细滑、尺沉弱。

舌诊：舌淡红偏暗，苔厚而黄腻。

辩证：患者舌苔黄厚腻，湿热困遏不去，应为湿温挟秽浊之气，阻滞膜原；其两尺沉弱，神疲乏力，下身凉，足腿凉，当为湿温久羁，伤及脾肾阳气。

应用开达膜原，祛湿除秽，温振阳气之法。

拟方：达原饮合附子汤加减草果6g 厚朴6g 槟榔6g 柴胡3g 羌活3g 葛根3g 黄芩3g 白芍6g 知母3g 生甘草2g 黑附子20g 党参10g 苍术10g 茯苓10g  7剂，日一剂。

诸症皆愈

三诊：2015年9月15日

此次服药后，精神大好，诸症净数消退。

余右牙龈稍肿胀感，大便略干，入睡稍艰。

脉诊：右脉沉小弦软、寸沉弦弱，尺沉；左脉寸细滑软、关沉细滑、尺沉细缓。

舌诊：舌偏红、胖大、苔黄腻。

此药已对症，余有湿热未除，守方一周。

拟方：达原饮合附子汤加减

草果6g 厚朴6g 槟榔6g 血竭2g羌活3g 葛根3g 黄芩3g 知母3g 生甘草2g 白芍6g 苍术10g 党参10 黑附子10g 7剂，日一剂。

四诊：2015年9月22日

诸症已除，自觉身体尚弱。

脉诊：右脉沉细弦软弱，左脉沉细软弦

舌诊：舌偏红、苔黄腻。

拟方：附子汤

 白术10g  茯苓10g  党参10g 附子10g 白芍10g      7付，日一付。

至此，患者共服药一月，诸症悉无，随访数月，患者体质反而大胜病前，其病未曾反复。