颜亦鲁解表化饮、补肺益肾法给愈哮喘一例
石某,男,53岁。
初诊∶1972年1月12日。
主诉及病史∶哮喘三十余年,近日不慎受寒,以致萌发咳嗽气喘7天。
诊查∶患者咳喘并作,不得平卧,喉鸣声如曳锯,痰出白沫,恶寒而不发热,脉濡滑,舌苔薄白。
辨证∶哮喘病久,肺肾暗亏,痰饮内伏,复感新邪,外寒与内饮搏结,肺失宣降之司,本虚标实之候。
治法∶急则先治标,先拟解表化饮、宣肺平喘为法。
处方∶炙麻黄4.5g桂枝2.1g淡干姜2.4g北细辛1.5g姜半夏9g五味子2.4g陈皮4.5g炙甘草2.4g白芍6g川贝母6g炙冬花6g炙苏子9g杏仁9g,6剂
二诊∶咳喘大减,已能平卧,恶寒亦罢,二便自调。惟痰出不爽,下半夜睡眠不实,胃纳欠香,渴不欲饮。脉细滑带数,舌红苔薄白,痰饮已有化热之势,原方出入。
处方∶原方去桂枝、白芍、细辛、陈皮、炙甘草。加南北沙参(各)9g、旋覆花(包)4.5g、射干4.5g、枇杷叶(去花炙包)9g,3剂。
三诊∶咳痰黄稠,稍带腥味,背俞恶寒,溲黄,大便干。脉滑数,舌红苔白中黄。痰饮渐已化热,肺气为之不降,当宣肺降气,清热化痰。
处方∶炙麻黄6g生石膏18g桂枝1.2g苏子9g射干4.5g法半夏9g干姜1.2g五味子1.2g炙冬花9g薄橘红4.5g杏仁9g白前4.5g炙甘草2.1g,10剂
四诊∶迭进小青龙加石膏汤,喘咳已平,口渴亦折,咳痰见少,背俞恶寒亦减,惟下半夜仍有小发作。脉小滑微数,舌红无苔。痰热渐化,肺肾暗亏,当金水同调,固本清源。
处方∶人参须4.5g南北沙参各9g川贝母6g五味子1.2g麦冬6g法半夏6g薄橘红4.5g炙冬花9g干姜1.2g胡桃肉9g,15剂
另∶紫河车粉12g、白沙参粉12g、川贝粉6g,和匀,每次3g,开水冲服,1日2次。五诊∶哮喘未发,胃纳日振,精神亦复。拟丸代煎,寓防于治。
处方∶潞党参45g南沙参60g炙麻黄15g云茯苓45g炙冬花30g炙紫菀30g川贝母30g苡仁90g炙甘草15g苏子60g白术30g川朴18g陈皮18g法半夏45g杏仁30g炒谷芽90g
上味共为细末,用枇杷叶90g、旋覆花45g煎汤泛丸,如绿豆大,每晨晚各服1次,每次6g。
【按语】哮喘多为本虚标实之证,治标当分寒热,治本不外补肺、补脾与补肾。本例初起系外感风寒触动内伏之痰饮之候,故选小青龙汤为主,方中细辛、半夏、干姜、五味子为治寒饮喘咳所不可少之主药;嗣后出现外有寒邪、内有痰饮郁而化热的复杂病情,故改用小青龙加石膏汤寒热同解;继而寒饮渐去,虚象渐露。于是以固本清源为善后之法,其中紫河车、人参、川贝母粉剂另服,对久病哮喘、肺肾两虚者效果显著,临床屡用屡验。
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