史欣德教授讲授大小青龙汤
各位晚上好，小相不用那么隆重，我只是谈谈我自己个人的一点理解啊，大家临床可以试试，用的对或者不对，大家多批评，我们一起讨论，一起把这个方子用好就行了！
我先说一下小青龙汤的运用体会。
而实际在临床上，特别是在我们门诊上，真的很少遇到咳吐大量清稀泡沫样痰的咳嗽病人。
当时仔细想想，我一到傍晚的时候，太阳一落山，身上就有点寒丝丝的感觉，体温当时并不高，口干也不想喝水。
从此以后就明白了，哦，原来小青龙汤并非要看见大量清稀泡沫样痰的时候才能用啊。
通常就会问他下面几个问题：
第一个呢，每次咳嗽的时候，是不是只要喝热水，或者洗热水澡以后症状就能缓解；
如果是这样的话，再一看舌头，没有任何热象，大小便也没有发现任何的热象的情况下，那么我也会直接给他用小青龙汤，完全对证的话，通常1、2剂就好了。
印象很深的一个病人，就是我刚调到北京来的时候，当时门诊病人也比较少，看得很定心，来了一个30多岁的女的，咳嗽了一两个月了，始终不缓解。
直到现在她还是一有病就会来找我看。后来门诊碰到很多这样的病人也都是这样用的。
十多年以前，我用小青龙，剂量都非常小，因为细辛不敢用大量，都是3克，这个方子，原方基本上都是等量的，所以我用的剂量就很少，一般就是各3克，效果也一样非常的好。
后来我发现，药材的质量、有效成分含量好像在下降，所以会用到各5克，细辛也还是只用3克。
病重一点，寒饮之象很明显时会用至各10克，细辛还是用3克，偶然会用到5克，效果也挺好的。
麻黄一般我用生品，也只用5、6克。
这是小青龙汤成人用法。
那么碰到小孩子怎么办呢？
对小孩的话，我的体会是：小孩子脸色比较暗一点。如果怀疑是小青龙汤证，就会问负责孩子生活起居的家长，这个孩子这几天早晨起来眼睛是不是比平时小了？
很多家长就会说：对的，这几天早晨起来，眼睛变小了。眼睛变小其实就是眼泡轻微肿的一个反应，是有停饮的表现，用麻黄的指征。
另外就是让小孩伸舌头，一伸出来舌头如果是水淋淋的，恨不得往下滴水的，遇到这种情况，我也就直接用小青龙了。
另外，不管成人还是小孩，要用小青龙的时候有一个症状我是一定要去问的，就是大便的情况，
我是这样问病人的：咳嗽以后，大便是变干了还是变稀了，
如果比平时干了，这个时候我会犹豫，
大家再看看小青龙汤原文里面的“或然症”，就有一个“或利”，还有“或渴”、“或噎”、“或喘”、“或小便不利”就更加明白了。
那个“噎”说明什么呢？说明在食道有问题的情况下，这个病人也可能会用到小青龙。
还有在妇人杂病篇里，也提到“妇人吐涎沫，心下痞”，也可以用小青龙。
说明食道部位因为受寒引起水肿、痉挛，那么也可以用小青龙。
儿子五岁的时候，一年夏天因为加班，孩子没有管，就跟着我去上班。
办公室里面开着很大的空调，夏天又吃了很多的冷饮。
小孩子在房间呆不住啊，就和同事的孩子一起到楼下去玩，中午在大太阳底下踢球，出了满头大汗，然后跑回房间，趁我们一不留意，他们就跑到空调下面，背对着空调直吹。
结果两个孩子，一个是我家儿子，另一个是我同事的儿子，两个人差不多大小，同时发高烧。
看他的舌头都是通红通红的，所以觉得应该从热症的角度去考虑，银翘散、小柴胡加石膏汤等用了好几个寒性方子，一点不灵，结果到一个礼拜的时候体温仍然不退，天天39度、40度，并发现他心律不规则了，有点担心了，就跟儿子说：看来中医不灵了，要去找西医了。
然后就去了西医院，查了血象、心电图都没有问题，开了一瓶西药就回家了，结果服了两天后也不管用。
那天晚上我躺在床上怎么也睡不着，反复想儿子的问题，
我发现：儿子平时喜欢肉食，火力壮，比较贪凉，洗澡水用的比我们的冷，而这几天会说：洗澡水怎么这么冷？这不就是恶寒吗？孩子小，直接问问不出怕冷不怕冷。
另外发现：他平时喜欢喝饮料，我们一般会控制他喝的量，这几天看他生病，也没好好吃东西，觉得可怜，于是就老主动递饮料给他喝，结果他说了一句：你们不要再说话了好不好！哦，我突然想明白了，这不就是“烦躁”吗！是大青龙汤证啊！
这几天因为高热，孩子晚上睡觉时根本无法安睡，大概平均一刻钟或者半个小时他就要醒一下，然后哼哼唧唧很不舒服的样子。
结果喝药后就没有再反复醒，一觉睡到天亮。
看他睡得很安稳、没有老醒，我就知道药用对了，早晨一看，体温36度多，热退了。
赶紧给我的同事打电话，让她也马上改用大青龙，结果也是一剂热退。
从此以后就明白，大青龙汤应该怎样用了。
其实我用大青龙汤的时候是有些变化的，寒药与热药的比例是会根据病人的具体情况调整的。
后来他听朋友说，史老师开方还行，正好这次儿子又发烧了，39度多，他来找我，我说可以试试啊！
当时门诊也快下班了，怕拿不了药，孩子又在家里来不了，结果就打电话问诊，让孩子他妈妈去看看这个孩子是盖着被子还是不盖被子，结果说是盖着被子的，提示他是怕冷的；
然后我说再看看出没出汗，结果说不出汗；
再让他妈妈看看舌头红不红，结果一看舌头是挺红的。
于是开了一剂大青龙汤（备注：按上述变通后的剂量），同事把药拿回家后，孩子他妈一看药这么少，就说了一句：行不行啊？
同事说先试试吧。
结果当天晚上服一剂，第二天一早体温就退清了。
还有一例是南京老朋友的孙女，小孩大概七、八岁，也是因高烧住院治疗一周不退，很着急，就一个电话打给我，问我怎么办？
我问孩子怕冷不怕冷，她说怕冷；
问问脖子、背、腰痛不痛，说是痛的；
有汗吗？没汗。
我说你看看她的舌头红不红，她说红的很。
我说明白了，就开了一剂大青龙汤，也是按照我刚才讲的剂量比例。结果一副药喝下去，体温就退掉了！
后来朋友电话告诉我，她拿了我开的方子去问管床医生，说史老师没有看到病人，一副药就把体温退下来了，住在你们医院这么长时间，用了这么多药体温都不退！
为什么？
结果那位医生要过方子看了一眼后说：“这个方子，连我们主任都不敢用。”
我当时就觉得很有意思，哦，原来很多人跟我以前的想法一样，大青龙汤在大家的印象中还是比较猛的，是比较危险的方子。
但也碰到过这种情况，大青龙汤用下去以后，体温退了，不要再继续用了，如果继续服的话，真的会大汗不止。
后来儿子基本上一发烧多数情况全是用大青龙有效。
结果有一次，喝了大青龙汤以后，汗出了，烧也退掉了，想想既然药也熬好了，那就再喝一碗吧，结果喝完以后，汗出不止。
其实是有区别的，
我的体会区别主要是在大便问题上，我觉得这个是挺重要的一点。
关键是，我们临床用经方的话，还是要根据病人的情况来调节好寒和热的比例，这个非常重要，把握好每味药的药性，这个也是很重要的。
另外再谈谈我自己临床的一些小体会，大家可以在临床上试试，对或者不对，还要经过各位同仁的临床实践验证。
大青龙汤的“烦”，有时比较难以把握的。
“居士”提到的那个咳喘的小孩，他说小孩子没有平时乖了，一点小事容易发脾气，以我看，实际上就是一个“烦燥”的征象。
老邓好，你是经方高手，学的比我们好，研究的透，我讲的里面肯定有好多问题，多多指正啊，也希望把你的用方经验教教我们大家！
“居士“刚才问关于舌红的问题，我补充说说，当时我儿子得大青龙汤证的时候，舌头是通红通红的，而且全是裂纹，如果平时不认识的人，一看舌那么多裂纹、色那么红，真的会吓的以为是阴伤了，但我知道，他从小就这样裂，是先天的，所以也就没有被误导，照样用麻、桂。
另外，我在临床还发现一个很有意思的现象，这不是一例、两例了，就是桂枝汤证的人，有时会碰到舌尖特别红的人。
十多年前的一个冬天，好朋友的70多岁的婆婆，腿疼到什么程度呢，一个人上不了楼，两个人架上来看病的，当时我一看舌尖那么红，舌苔还有点腻，吓得没敢用桂枝汤，以为是气郁化火一类的问题，就用了一点柴胡剂呀什么的，用了五天，根本都没一点效果。
因为没效，所以朋友带老太太又去找一个私人开业的医生看，当时花了一千多块钱，又是注射、又是服药，结果很快就好了。
我那朋友还跟我开玩笑说，你一点不会赚钱，人家看一次就是一千多块钱啊。结果没过两天，老太太又疼得厉害了，我说再让我试一次吧！
另外呢，怕风冷，症状晚上加重。
也不管舌尖红不红了，开了桂枝加龙骨牡蛎汤，因为舌苔后部腻，加了四妙，就这样给她治的。
没想到，服完三剂后症状大减，腿痛明显好转，出汗也明显变少了。
复诊时去老太太家看的，一看居住环境，就更加明白了，南京那年冬天阴雨连绵，他们家的房子又一年四季见不到阳光，老年人阳气不旺，又被湿邪侵犯，所以腿痛不愈啊。
看她已不出汗，就去了龙、牡，结果3剂后老太太说：这个方子不如前面有白色药末（牡蛎）的方子好，马上又加入龙牡，配了3剂。结果用药不到十天就可以自己轻松逛超市去了。
说明我们有的时候真的要放开一些个别的舌象、脉象，从全身情况分析问题，这个挺重要的。
至于黄苔的问题，我是这样看的，如果黄苔很干，整个舌头是坚老的，这个就从热的角度去考虑！
如果这个黄苔浮在面上，又是腻腻的、润润的，可能不是一个真正的热证。
还是要全身去看，不要一直纠结在一个舌或者一个脉上。
症状与舌脉都会有假象，症状有假，舌也有假，脉也有假，所以我们还是综合分析才行！
关于大青龙汤，我又想起来一个例子，
儿子大概六、七岁时，一年夏天，得了水痘，满身满脸的疱疹，大的都有绿豆大，高烧39度、40度下不来。
结果一剂热就退清了，水痘也很快就下去了。
啊呀，我说中医看病，还是要看具体情况来具体分析，绝对不能有定势思维，不能让那些条条框框把我们的脑袋禁锢住。
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