调畅三焦治疗脊髓炎案 （温俊雄）
患者女，44岁。
现病史：患者2022年12月18日出现发热，最高体温38.3℃，未就医及服药，居家休息后症状缓解，2022年12月23日出现四肢麻木，解二便费力，2023年1月17日至2023年1月20日在我院住院3天，诊断脊髓炎，因患者个人原因自动出院，出院后症状无好转，2023年2月6日因“四肢麻木1月余”再次入院。
既往史：无特殊，月经正常。
中医治疗经过：患者入院时症见：四肢及胸腹部麻木，双下肢抽搐明显，口干口苦，饮水多，大便干结难解，感觉小便费力，纳可，眠差，舌暗红，苔薄白，脉沉滑有力，考虑少阳阳明合病，枢机不利，予柴胡加龙骨牡蛎汤加减：
法夏10克 生姜10克
10剂，每日1剂，水煎服
2023年2月18日：
患者睡眠较前改善，双下肢抽筋好转，已无口干口苦，四肢及胸腹部仍麻木，小便失禁，大便仍难解，无汗，脉仍沉滑有力，考虑肺气不宣、下焦壅滞，予五苓散合倒换散：
荆芥穗10克（后下）
5剂，每日1剂，水煎服
现患者已无小便失禁，仍有四肢麻木、小腿抽筋、大便难解，特请省名中医赖海标教授会诊。
2023年2月24日赖海标教授查房后分析：
患者现在四肢麻木，剑突以下躯干麻木，双小腿抽筋，服用西药（奥卡西平片等）后抽筋症状可缓解。病人诉以前散步会出汗，生病以后就没有出汗了。唇干，饮水多，主动喝温水，不喜冷饮，四肢力量正常。手足温，大腿局部肤冷。胃口正常，睡眠欠佳，需要服用安眠药。以前大便是两日一次的正常大便，现在大便难解，随小便一起排出，量少，形状一粒一粒，小腹稍胀满。小便1周前有尿意控制不了，服用五苓散合倒换散后近3日已无小便失禁。舌红，胖大，苔薄白，脉左右寸关尺滑而有力。
患者现在有三大症状：
二、大便不通；
三、无汗。
《内经》曰：“察色按脉，先别阴阳”，这个病人属阳病。
患者起病有发热，受外邪后治疗不及时，外邪没有完全清除，邪气由表入里，表邪内陷，实则阳明，虚则太阴，往阳明走出现气郁化火，火热伤津，津液受损导致唇干、饮水多。现在患者无汗，表仍未开，肺为水之上源，通调水道，下输膀胱，表郁不开，小便就不通，入院后虽然出现小便失禁一症，但是辨证仍属表气不通，下焦壅滞，前方已用五苓散合倒换散开表通腑，荆芥穗、桂枝宣肺开表，服药后小便失禁虽好转，但仍少汗，说明表还没有完全打开。大便不通和肺气不宣有关，肺和大肠相表里，肺主皮毛，治疗要宣肺开表，开上通下，其中无汗、少汗是辨证要点。
脉贵柔和，不浮不沉，不数不迟，患者六脉滑而有力，说明有热，热伤津液导致肝阴不足，肝阴不足筋脉就容易痉挛，导致小腿抽筋。舌胖大是气血不流畅的表现。手足温，大腿皮肤局部发冷是邪气内蕴、气血不通、阴阳气不相顺接之症，是阳蕴于内导致的局部肤冷。辨证属三焦不利，气机不畅，拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：
生龙骨30克（先煎） 茯神15克
苏叶10克（后下）
3剂，每日1剂，水煎服，在中午12点前热服，上午气血旺盛，有助汗出。
方解：
小柴胡汤能调畅三焦，通调水道气道，龙骨牡蛎滋阴潜阳安神。肝主筋，吴鞠通曰：“痉者，筋病也，知痉之为筋病，思过半矣”，加白芍柔肝缓急，解除痉挛，芍药甘草汤治疗某些抽筋疗效很好，曾用其（白芍60克、炙甘草30克）两剂治愈一反复抽筋多年患者。柴胡减少其用量以防伤阴，加荆芥穗、苏叶开表散邪，半夏、竹茹和胃降逆，加竹茹乃仿温胆汤之意清热化痰，黄芩清肝胆之热，天花粉养阴清热。
患者表邪未尽，表气不通，二便不畅，三焦不利，肝郁化火伤津，津亏不能柔筋。病程久且病机复杂，但是六脉滑而有力，说明正气仍不亏，等表气一开，大便一通，邪气一散，脉力减弱，人就会感觉到疲倦。
服药后随访：
服药3剂后，患者喝热水就容易出汗，睡眠较前改善，大便已好转成形，但小便难解，小腹胀满难受，双小腿抽筋同前，六脉脉力较前和缓。
2023年2月28日请教赖教授查房后调整处方如下（柴苓汤合止痉散）：
出院带药5剂，嘱每日1剂温服。
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赖海标经方医学工作室
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