李某，女，79岁，贵州省黔东南州人，2018年7月4日诊。

疮疡破溃、久不收口3个月余。

患者为本校同事之婆婆，家住贵州省黔东南州。3个多月前左腿胫前皮肤忽发疮肿，不痛不痒，当时不以为意，不料疮肿越长越大。发病10余天后，疮肿突然破溃，流出脓水，形成一直径逾3cm、深数毫米，如杏子大小的溃疡。左腿胫前疮疡如坑，触目惊心，家属遂将其送至黔东南州人民医院住院治疗。经静滴抗生素治疗近20天，并用双氧水消毒清洗等，疮疡仍不收口。5月底，行植皮术，但患者高龄，植皮后皮瓣未成活，遂告失败。后迁延住院至6月中旬，治疗无效，遂出院回家。

回家后，家属每日精心护理，但疮疡一直不收口。患者儿媳为笔者同事，因患者年事已高，又兼疮疡不收，难以从黔东南州前来昆明就诊，故于7月4日携带患者胫前疮疡照片、舌苔照片和面部照片求治于笔者。

见患者照片，其形体消瘦，面色无华，疮疡创面较大，形成一坑状溃破面，直径超过3cm，深数毫米，有脓液渗出。舌紫黯，苔腻微黄，舌中后部中央大片舌苔剥脱。笔者同事同时告知，患者胃口差，不思饮食，长年腹泻，每日大便2～3次。既往有肺纤维化病史20余年，无糖尿病病史。

辨证：中气不足，气血两虚，湿热瘀阻，疮溃不收。

治法：补中益气，清热除湿，活血生肌。

处方：补中益气汤合四妙勇安汤加减，改予丸剂。

方药如下：

黄芪200g，党参150g，炒白术100g，山药150g，陈皮75g，升麻50g，柴胡50g，当归75g，银花75g，玄参75g，炒苍术75g，神曲100g，土鳖虫75g，炒麦芽100g，川牛膝75g，炒黄柏30g，白芷75g，乳香100g，没药100g，白及100g，龙血竭100g，白蔻75g，炒稻芽100g，炙甘草50g。

1剂，加工为小水丸，每次6g，每日3次，饭后温开水送服。

患者于7月中旬开始服药，病情逐渐好转，疮疡逐渐收口。8月20日，患者已服中药丸剂近40天，同事发来照片，见疮疡已收口大半，从直径逾3cm缩小到直径不到1cm，周边皮肤收紧干燥，有继续收口、即将愈合的趋势。

国庆节期间，同事告知笔者，患者疮疡已基本收口。10月27日，同事发来照片，见溃面已完全愈合。丸药还剩少许，嘱继续服用巩固，待此剂丸药服完后，再来复诊，计划其后以益气养血为法调养身体。

按语

本案患者疮疡破溃、久不收口，先发疮肿，破溃后流出脓水，形成溃疡。西医治疗无效，植皮亦失败，遂告束手。患者79岁，年事已高，形体消瘦，面色无华，胃口差，有肺纤维化病史，故考虑以虚证为主，气血两虚，中气不足。其舌紫黯，苔腻微黄，又夹湿热瘀阻。气血不旺而夹瘀阻，致溃疡不愈。治疗当缓补气血，气血旺而血肉生，血肉生而溃疡愈，故剂型上选用丸剂，丸者缓也，以图缓治。

中气不足，气血两虚，故以补中益气汤为基础，合四妙勇安汤（银花、玄参、当归、甘草）以消疮痈，同时配伍三妙丸（苍术、炒黄柏、川牛膝）以除下焦湿热。乳香、没药、白芷、白及、血竭、土鳖虫活血生肌。脾胃虚弱，纳食差，配伍炒麦芽、炒稻芽、白蔻、山药、神曲，与补中益气汤共用和中健脾，气血旺而生肌。病在下，炒黄柏、川牛膝皆有引药下行之功。

以上诸品，共为丸剂，服丸40天，溃疡收口大半。皮肤科同仁以此病为顽疾，犹不相信能完全愈合，微信留言戏谑提醒，欲观后效。又服丸药1个多月，溃疡全收，疮面完全愈合。

附记

患者服丸药至8月20日时，疮疡即明显收口，同事传来照片，笔者看到照片后，亦惊喜不已，叹中医药确有神效，好转如此之迅速，于是将病例照片分享到微信朋友圈。

笔者有一吕姓师弟，为成都中医药大学中医外科学专业皮肤科方向毕业的硕士研究生，现在在内蒙古呼伦贝尔市某医院皮肤科工作。看到笔者在微信朋友圈中分享的病例及照片，吕姓师弟留言说：“汪老师在抢我们皮肤科的饭碗啊！温馨提示，这种溃疡越是后期越不好愈合，有的一两年不好！期待你说下文。如果这个治好了，我给你转诊俩病人过来，和这个同样的病人，治了好久都不行。”

吕姓师弟为皮肤科专家，既然他这么说，笔者也有些许担心患者所剩的溃疡不收口，于是打电话给同事，嘱咐她告知家中亲人注意观察，如果最后一点溃疡不能收口，及时告知笔者，笔者再为其配制外用药，争取全功。同事在电话中回答说，她见其婆婆服丸药后，疮疡溃面恢复迅速，估计不需要其他治疗，服丸药应该能行。

10月27日同事传来照片，疮疡溃面完全愈合，笔者转发给皮肤科吕师弟，其方叹服中医药之神奇功效。

（摘自：《蜀山医案一一经方临证知行录》）