黄芪甘温，入肺脾经。功能补气升阳，益卫固表，托疮生肌，利水消肿。中医药高级丛书《中药学》说：“本品甘温升补，既能补中益气，又可升阳举陷。以本品配参、术、升、柴，用治气虚下陷引起的脱肛、内脏下垂；配升、柴、桔梗用治胸中大气下陷，气短不足以息，或气息将停，危在倾刻；配人参、升麻、蔓京子治中气下陷，清阳不升引起的视物模糊，耳鸣耳聋者等┅┅”。

笔者临症四十余年，喜用黄芪。曾用黄芪治愈肠穿孔久不收口之肠漏,扩心、冠心之心衰，中虚气陷之内脏脱垂，气虚血瘀之中风偏瘫┉┉等等。临床证明，此药若运用得当，能屡起沉疴。在黄芪的诸多治疗作用中，笔者对黄芪的“温升”作用小有心得，以下案例可用于说明本人对黄芪“温升”作用的临症体会。

患者杨某，男，41岁，邻乡乡村医生。因反复感冒多次用药疗效不好，于2010年12月13日到本所就诊。当时辩证为风寒感冒兼脾肺气虚，卫外不足，给以荆防败毒散合玉屏风散3剂。患者服药2剂感冒减轻，服第3剂时自感有气上冲，突然耳鸣眼花，头部憋胀，颜面烘热，心中莫可名状难受，急自服龙胆泻肝丸2丸，约1小时左右，上述症状消失。一周后患者与笔者谈及此事，经查处方中有黄芪30g，再分析患者体型矮胖，颜面潮红，皮肤坚紧，平时易上火，显系阳亢体质。此因笔者开方时只看到病，没看到人，审证用方不够细心所致。盖阳亢体质再服黄芪温升，使阳气更亢，气火上升，于是上述症状作矣。此为笔者粗心之过也，每思及此，惭愧之至！

北京中医药大学王琦教授将中国人分为阳虚体质、阴虚体质、痰湿体质、湿热体质、气虚体质、血瘀体质、气郁体质、过敏体质、健康体质等九种体质。笔者根据临床所见应该还有一种阳亢体质，这种体质的人往往体型矮胖，皮肤坚紧，颜面潮红，遇事易激动。此体质一生用药宜凉潜，忌温升，否则易致头晕目眩，血压升高，甚至诱发脑血管意外等剧变。据观察，人的禀赋体质往往是一生不变的，医生若能把握好病人的禀赋体质，临床根据病人的证侯表现并结合体质因素综合分析以辩证施治，往往可起到事半功倍之效。否则，临床只看到病，不看到人，不把体质因素贯串于辩证施治中，也往往会开口动手便错，这也是中医辩证施治中“因人制宜”的实例，笔者的上述案例即为实证。

曾记得1994年治一尿路感染的女性患者，张某，36岁，因尿频、尿急等尿路刺激征，在本镇医院尿常规查白细胞满视野，红细胞（+），给予头孢唑林钠+诺氟沙星静点一周，症状稍减而隔日又发，复请某中医给八正散不效，又用猪苓汤，辗转一月余，病情时轻时重，后经人介绍来本所就诊。余先察病情，后审患者所用药方，暗自思量：“前医审证无误，用方对症，缘何无效？”细审患者面带倦容，经再三询问病史，得知此次患病是因劳累过度所致，复审脉象，气口大于人迎，余思忖再三，恍然而悟曰：“此劳倦伤脾，中虚气陷，致湿热流注下焦，阻碍膀胱气化使然”。于是在前医猪苓汤原方中加入黄芪40g，党参18g，升麻9g，柴胡12g，桔梗6g以益气升陷，开上源以启下流。初服3剂，尿路刺激感顿解，原方黄芪加至60g，再服3剂，病若失。随访至今，愈后未发。

邻县患者李某，男，68岁，因脑出血在县医院住院2个月，出院时血压140/90mmhg，遗留右侧肢体瘫痪，语言不利。初就诊于本乡某中医，给以补阳还五汤3剂，服后觉口苦失眠，烦躁不安，头昏头痛，食纳锐减。来本所就诊时测其血压190/130mmhg，患者面红目赤，舌苔黄腻，脉弦滑而数，辩证为肝阳上亢兼痰热中阻，给以桑勾温胆汤加竹沥、黄连、夏枯草、石决明、石膏、花粉、怀牛膝、代赭石、菊花，药进5剂，复诊时血压120/84mmhg，诸证悉平。上药略加调整，待阳亢平息后，继用补阳还五汤随症加减，黄芪量逐渐加至150g，血压一直维持在120/80mmhg，病势日减。连服2个月，患者能弃杖行走，语言流利，至今健康。 

笔者认为：补阳还五汤的确是治疗中风偏瘫的高效方，但其适应证仅限于气虚血瘀型。近些年有很多医生用本方治疗中风后遗症，不少病人服后反见面色潮红，烦躁失眠，胸闷腹胀恶心，血压升高。其因多为中风后痰热未清，阳亢未平，再服黄芪甘温升阳，使痰热愈炽，亢阳愈升。故偏瘫恢复期凡脉见滑数，舌苔白腻或黄腻之痰热内蕴者；或面色潮红，脉象弦劲有力的肝阳上亢者均不适宜补阳还五汤。临症时，有痰热者，可先服桑勾温胆汤以化痰清热、熄风通络；有阳亢者，可先服李静镇冲汤（即血腑逐瘀汤合镇肝熄风汤）以平肝潜阳，化瘀通络。以此作为“过渡”治疗，待痰热或阳亢平熄后，再服补阳还五汤，方能发挥最佳的临床疗效。

李昌达说：“张锡纯先生认为：补阳还五汤于血压高者不宜，以黄芪有升气之弊。本人临床遇高血压患者，每于补阳还五汤中加有镇降之力的代赭石，引血下行之怀牛膝，重坠沉降之力的生石膏，则使亢阳可平，血压可降” 。可见，黄芪的温升作用，也可因不同配伍而改变，使其去弊取利，更好的发挥其不同的治疗作用，广泛应用于临床。