(李刚写于2019年4月30日晚22点)

(一)咳喘案

何某，56岁，男，咳喘半月有余，起于年后，受寒而起，曾自服中西药多次，时咳时止。近日，加重，日夜皆咳偶尔喘促，胸部肺里憋胀，全身乏力，时而汗出不畅，忽冷忽热。于2019年4月20求诊，舌质尖红且两边红，苔厚腻偏黄。右脉沉弱弦滑，左脉浮数细滑。

辨证:肾不纳气，寒热不调之咳喘。

处方:麻黄12、杏仁20、厚朴20、生甘草30、防风25、冬花80、黄芪50、当归50、紫苑80、黄芩20、苏叶20、陈皮40、桑叶20、桑白皮20、连翘30g，一付，水煎，喝4顿，日三次。

患者第二天早上，速来反馈，咳喘与出汗皆消失，唯小便比以前更困难。速问其因，原来患者有前列腺炎伴增生。问是否继服，曰，少量少次即可。

按：此案虽谈不上失误，但用了仙鹤草即使止了汗止了咳，但收涩力过于强大，故不宜用，或少量用，因考虑不够周全，问诊不够详细，所以出现了“小便更加不利"这种症状，望同道予以重视。

(二)血虚性高血压案

李某，女，50岁，患者曾在我处治愈了头昏。唯血压高一症难以祛除，甚是着急。于2016年4月19日求诊，人面黄略黑，中等身材。舌质红两边淡红，苔浅薄白。右脉浮数沉细，左脉浮数细弱。

辨证:气血双虚，肝阳上亢之高血压

处方:葛根50、桑叶18、杭菊18、枸杞16、当归10、川芎36、白芍20、仙鹤草60、木蝴蝶20、陈皮30、内金50、黄芪60、知母10、柴胡12、夏枯草12、女贞子18、旱莲草18、百合12克，二付，水煎服。

后来，患者反馈，服药其间，血压略降，但双上眼皮略肿。我遂对用药进行了反思，发现仍是仙鹤草惹得祸。

按:仙鹤草物美价廉，被称为"大力神，脱力草"，相当于西药的激素药，为十堰市郧阳区常见中草药。也是我临床常用的拿手药。本品内含鹤草酚、鞣质及挥发油等。具有抗凝及抗血栓形成、抗菌抗炎抗疟抑癌降糖作用。但其过于收涩收敛，所以不利于降压、并易致部分患者过于补气，形成眼脸水肿，故应加利水专药茯苓，即可防止这一现象发生。

(三)颈源性头昏案

陈某，男，53岁，郧阳区人，货车司机。诉曾在多处治疗颈椎病伴头昏头胀，效不佳。于2019年4月26日求诊。

刻诊:身材细高，面色偏黄暗，四肢不温，爪牙不荣，畏风恶寒，易大量出虚汗，夜间尤甚。口干舌淡苔白，脉浮细、沉弱无力。

辨证:阳虚水停，气不固津，血不荣筋，三焦不利，脾失健运。

处方：葛根汤合泽泻汤加减

葛根60、麻黄30(先煎5分钟去汁取渣备用)、白芍30、桂枝35、大枣(切)15个、炙甘草6、黄芪60、仙鹤草100、知母26、鸡血藤50、夏枯草18片、姜黄16、川芎26、枳壳20、生白术20、泽泻12、当归10、内金50、云苓12克，三付水煎，每付煎5袋，每袋200克，日三袋，共喝5天。

服药期间，辅助气血推拿疗法三次。

患者服两付后，反馈效佳，浑身有力，每日出汗已减大半。遂嘱咐第三付再加仙鹤草20g，患者今日上午电话反馈昨天至今不再出汗，但往起站立时，感觉一股气冲于脑，大脑猛一胀。遂嘱咐减至少量少次服用。后诸证消失。

按：此症状乃"暝眩反应"。黄帝内经上说，服药后出现一过性头晕，即瞑眩反应，为药量下得过大所致;若没有此反应，大概是药效不明显。此患者仙鹤草加大到120g，即出现了此症状，真是"用药如称秤"。譬如四逆汤证中附子用量过大，还有鸡血藤用量过大皆可致瞑眩反应。

后记：各位同仁须谨记，

瞑眩反应不可轻，

用药如神量如秤，

不周之处敬批评。