例1 黄某，男，67岁，中医教师。

初诊：1968年6月8日。病史：因左侧半身不遂7天入院。患者素有高血压及肺气肿病史，7天前，早上4时许起床小便，突然觉左下肢无力倒地，当时自己还能爬回床上，顿觉气促，并发现左侧上、下肢活动不灵，当日晚上时或说糊话，连日来神情烦躁激动，服自处之方药数日，5天前结合针灸，症状改善不大而入院。入院时诊断为“脑血栓形成”，并请会诊。

诊查：症见烦躁多言，对外界反应冷漠，口角向右歪斜，卧床不起，左上、下肢不完全性瘫痪，感觉迟钝，咳嗽有痰，色黄白而稠，7天来仅1次排少量大便，舌质红，苔白润，脉稍弦滑。体查：血压28/13.3kPa，左眼睑稍下垂，口角微向右歪，左鼻唇沟稍浅，肺气肿征，两肺满布干湿罗音，左侧上下肢肌力减退，余无其它明显病理体征。

辨证：中风（中腑），肝风内动挟痰。

治法：平肝熄风，除痰醒窍。

处方：羚羊角骨30克（先煎），秦艽25克，枳实10克，郁李仁10克，地龙12克，牛膝18克，钩藤15克，竺黄10克，法夏15克，丹参15克，丹皮10克。每日1剂，另蛇胆川贝末2支1次服，日服2次（同时服用益寿宁，日服3次，50%葡萄糖40毫升静注，每日1次）。

治疗5天后，口眼歪斜消失，大便通调，唯仍觉乏力，诉述病情喋喋不休，夜晚觉畏寒，舌质暗红，苔白润，脉弦滑。上方去秦艽、郁李仁、枳实，以党参15克，白术10克，云苓12克，黄芪30克，杜仲12克等药加减选用。第11天精神状态正常，血压 23.2/13.6kPa，唯左上下肢感觉尚未完全恢复，要求出院，出院时已能步行返家。

例 2 林某，女，64 岁，港澳同胞。

初诊：1978年1月。病史：患者3个月前因患脑血栓形成，左侧上下肢完全瘫痪而入香港某医院治疗，经西医治疗3个月稍效而出院返穗治疗。

诊查：症见左上肢全瘫，左下肢稍能提高20～30厘米，需人家扶持方能坐稳，生活无法自理。面色潮红，烦躁易激动，口咽干燥，消瘦，大便结，舌质嫩红少苔，脉浮弦。体查：左上肢肌力Ⅰ°，左下肢肌力Ⅲ°，左上下肢肌张力增强，腱反射亢进，血压基本正常。

辨证：中风（中腑），气阴虚兼血瘀。

治法：补气祛瘀，佐以养肝肾。

处方：黄芪 60 克，当归12克，川芎6克，赤芍15克，桃仁10克，红花4.5克，地龙12克，豨签草15克，牛膝 15 克，桑寄生30克，每日1剂，留渣复煎当日服。并嘱其家人每日按摩及被动活动患肢3次，每次20～30分钟。

一方到底，仅黄芪逐步增加至150克1剂。治疗75天后，已不需扶持，自行站立，借助手杖在户外步行20分钟左右，左上肢有所恢复而返香港。返港后继续服上方治疗，2个月后来信言下肢功能基本恢复，上肢亦大有好转，但欠灵活，尤其是手指，走路已不用手杖，煮饭、洗衣等一些日常家务基本能自理，去信嘱其黄芪量减半，隔日服1剂，再服药1个月以巩固疗效。

〔按语〕 脑血栓形成属中医中风病范围，西医对其病理生理改变认识比较具体，故其辨病更为清楚，而中医对本病的治疗，有丰富的经验，故进行中西医结合，辨病与辨证论治结合，疗效自应比较理想。对于中风病的辨证分型，根据前人的认识与个人的临床体会，我认为可分为：①中脏：阳闭证、阴闭证、脱证；②中腑：肝阳亢盛、气虚血瘀、阴亏血瘀；③中经络：风痰阻络、阴亏阳亢等证型。我曾治疗本病数十例，并于1956年于某医院搞协作时治疗 20 多例，疗效均较满意，特别偏气虚血瘀的病人疗效更明显。在中医方药使用方面，我是比较重视张山雷之《中风?诠》 和王清任之《医林改错》中所提供的经验的。张山雷重视肝阳夹痰夹火，治用降气化痰，潜镇摄纳诸法，乃治闭证脱证通用法则，但是要根据病情，分缓急主次施用。张氏对中风的治疗是在尤在泾《金匮翼》卒中八法的基础上又前进一大步，值得学习。但张氏略于治瘀，反对补气法，诋毁王清任用四两黄芪治疗半身不遂，故其对瘫废不用之症，认为病延已久，“皆无痊愈之望”。其实补阳还五汤及通窍活血汤加减，对于脑血管意外后遗症（中腑），疗效比前人方法有其独到之处；补阳还五汤取效的主要关键，在于重用黄芪60～120克，甚至120克以上（此时煎药用水量及煎药时间，必须相应增加，否则便不能获得应有的疗效）。通窍活血汤加减宜用于脑血栓形成，不可用于脑出血，应加注意，上述2方曾用于各种脑血管以外后遗症，用之得当，多获良效。