一、用方心法

麻杏石甘汤原方主治太阳病，经过发汗以后，“汗出而喘，无大热”之证。因热邪内迫于肺，热郁熏蒸而汗出，气逆不降而喘，由于热在里不在表故身无大热，治用麻杏石甘汤清宣肺热，里热清则肺气利，汗喘自止。为何汗出而用麻黄?无大热而用石膏?原因是麻黄配桂枝方能发汗，麻黄配杏仁则利气平喘，麻黄配石膏则宣肺清热。综观全方，药仅四味，配伍严谨，清、宣、降三法俱备，共奏辛凉宣泄，清肺平喘之功。本方儿科临床用于风寒化热，或风热犯肺以及内热外寒，但见肺中热盛，咳嗽，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫，临床多用于肺炎、哮喘、百日咳、遗尿等，无论发热与否，有汗无汗均可以本方加减治疗而取得满意疗效。

小儿肺系疾病最多，其中又以肺热居多，因此笔者使用本方频率也最高。本方治疗肺热所致之咳嗽、肺炎、哮喘、百日咳常加黄芩、射干清热利咽；瓜蒌壳、信前胡、炙枇杷叶化痰降气止咳；胆南星、海浮石清热化痰；葶苈子泻肺平喘。若表寒未解者加紫苏叶或防风；发热加青蒿；鼻流稠涕者加苍耳子；鼻衄者加炒栀子；大便干结者加槟榔，甚则加大黄；大便稀溏者加车前子分利之。若治百日咳则合六耳青肺汤(六月寒、兔耳风、青蛙草、肺筋草)加减。若治遗尿则加石菖蒲；小便浑浊加萆薢；小便臊气大者加炒知母、炒黄柏。

二、验案举例

验案1

贺某，男，2岁零10个月。2004年6月14日初诊。

患儿宿有哮喘，2天前睡卧受凉后鼻塞流涕，微恶风寒，咳嗽连声，喉间痰鸣，气急喘促，入夜尤甚，曾用“舒喘灵”雾化吸入，未能控制，大便干结，2～3天一行，状若羊粪，小便黄少，咽红，喉核肿大，舌质微红，舌苔薄黄，指纹淡紫。病因风寒束表，毛窍不通故鼻塞流涕，微恶风寒；肺气闭郁，肺失宣降，肺气上逆则咳嗽连声，痰鸣气促；肺热上炎，熏蒸咽喉，故咽喉红肿；肺热下移大肠则大便干结；肺热灼津则小便黄少；舌微红，苔薄黄，指纹紫均为内有郁热之象，而纹淡(紫)则表明患儿为本虚 (标实)之证。

急则治其标，治宜宣肺清热，降逆平喘，以麻杏石甘汤加减。

处方：麻黄10g 杏仁10g 石膏15g 黄芩10g 瓜蒌壳10g 信前胡10g 射干10g 炙枇杷叶15g 海浮石15g 葶苈子10g 胆南星6g 槟榔10g

1日1剂，连服3剂。

二诊：其母诉服药1剂后咳喘即缓解。3剂后咳止喘平。鉴于患儿素体虚弱，易感冒，为杜哮喘复发遂改用玉屏风散加味，扶正以治其本。

按：患儿宿有哮喘，膈有胶固之痰，内有壅塞之气，外加非时之感，致哮喘复发，其治疗原则是“已发时以攻邪为主治其标，未发时以扶正为主治其本”。其时正值哮喘发作期，表寒里热，热重寒轻，故以麻杏石甘汤宣肺清热，表里两解，迅即咳止喘平。本病治标易，治本难，因此缓解期的治疗十分重要，欲善其后，根治本病当温养肺脏，健运脾土，调摄肾真，肺脾肾三脏同治。在服药治疗过程中，护理也十分重要，应避免感冒、烟尘刺激等各种诱发因素，同时忌食辛辣燥热、油腻荤腥之物，亦不可忽视。

验案2

卿某，男，4岁半。2004年9月17日就诊。

其祖母代诉患儿平素小便正常，1周前去海南旅游后，近日每晚尿床，睡眠深不易叫醒，白天尿频尿黄，臊气甚大，喉痒即咳，咳则连声，痰少而黏稠，口干喜饮，胃纳稍差，大便干，日一行，舌质偏红，苔薄黄，脉滑数。病因海南旅游受热，邪热郁肺，肺气上逆而咳；热邪灼津，炼液为痰，故痰少而黏；肺热治节不行，通调失司，膀胱不约而尿床，臊气大，舌偏红，苔薄黄，脉滑数，均是有热之征，故以麻杏石甘汤加减治之。

处方：麻黄10g 杏仁10g 石膏30g 黄芩12g 瓜蒌壳12g 信前胡12g 射干10g 炙枇杷叶15g 炒知母12g 炒黄柏12g 萆薢12g 石菖蒲6g

1日1剂，连服3剂。

二诊：其祖母诉服药后3晚均未尿床，白天小便次数减少，尿量增多，尿色不黄，已无臊气，咳嗽好转，遂改投止嗽散加减，调理而愈。随访半年，未再尿床。 

按：麻杏石甘汤治疗遗尿系已故彭宪章老师经验，经笔者验证，的确有效，与彭老不同的是，笔者在加减药物上有所变化。本方治疗肺热遗尿机理诚如《景岳全书·遗溺》所说：“盖小水虽利于肾，而肾上连肺，肺为水之上源，若肺气无权，则小水终不能摄。故治水者，必须治气；治肾者，必须治肺。”本案患儿由于肺热令肺失治节之权，以致肾水不摄而遗尿。服麻杏石甘汤加减方后，肺热清，肺气有权，肾能摄水而病愈。