刘某，男，82岁。2017年11月11日诊。

素有咳嗽痼数十年，常头晕欲倒，近来因病情加重，10月26日，送来市区三甲医院，住院检查、治疗，被机器诊断为“脑梗”“脑萎缩”“高血压”，具体用药不详，住院治疗十数日效无。

其孙子在读湖北中医学院，素闻余有小技，于10月28日邀去医院看看。去了高端的病房，见老人气色尚可，声音洪亮，问诊言不能随意起来活动，起则头晕欲倒。脉之弦滑，舌淡红，苔白微腻，咳嗽频繁，咳吐稀涎，心下常满，常觉口干欲热饮而不多，大便可，小便不利，肌肉常跳动不安，断为心下有痰饮。因尚未出院，故而不好下手，与言出院来诊。11月7日出院回家，11月11日来余诊所，病如旧。合方苓桂术甘汤、泽泻汤、苓甘五味姜辛半夏汤，处方：

茯苓30g、桂枝10g、白术10g、甘草10g、泽泻15g、五味子10g、干姜10g、细辛6g、半夏10g，5剂

合煎好带走，每次温服150ml，日三服。

药后因为家中无人陪伴来市区，故于11月25日再诊。眩晕减，因不敢大胆走路需要人扶持，咳嗽亦减，只是痰涎尚多，小便时有不利。与苓甘五味姜辛半夏汤加味紫菀，处方：

茯苓20g、甘草10g、五味子6g、干姜6g、细辛6g、半夏10g、蜜紫菀10g，7剂

12月2日三诊：诸症续减，走路稳，敢迈大步，无他变证，上方再与7剂。

12月20日四诊：主诉咳嗽已经不多，痰涎尚有，早起必咳吐方安。因多年来，胃脘常痞满不适，似嘈杂非嘈杂，白天时有，特别是睡下后盖被即觉胃中发热、心烦，头汗出，支起被褥才觉爽快。望舌微罩黄色，脉弦之外，有滑大之意。痞结之处，可有伏阳，此伏饮蓄留，阳气不伸，郁遏胃脘之阳而生热，处方：

茯苓12g、甘草6g、五味子6g、干姜6g、细辛4g、半夏6g、蜜紫菀9g、生石膏10g 7剂

凤翅按：按照机器检查的影像，来治疗疾病，看起来很先进，其实往往有郑人买履，削足适履之嫌。人在高龄，血管硬化，血压升高，器官萎缩，即使有些许脑梗，也属于正常生理现象，无相关临床表现而以机器检查的结论来治疗，故而乏效。遵辨证施治的治疗原则，从痰饮病来辨证施治此头晕，痰饮温化，咳嗽递减，疗效果然应手。