魏执真教授，为北京中医医院主任医师，从医40余年，擅治心脑血管疾病。对心律失常的治疗，魏师提出“以脉为主，四诊合参”的辨证思想，我们曾随师学习，见其疗效显著，屡起沉疴。魏师在临证中，首先注重辨证论治，因人因脉而异，如脉现结代，则需加重补气之品；如脉现细迟且参伍不调的涩脉，则为气血阴阳俱虚，心脾肾俱病兼寒湿停蓄，在温阳的同时亦要加强滋阴。其次，既要抓住主证，又不能忽视兼证。对临床上常见的气机郁结、神魂不宁、风热化毒三种证候，必须随时调理，以防诱发和加重病情，延误治疗。他指出，切忌一遇脉缓而动辄投以炙甘草汤，而且用药宜仔细推敲，如羌活为风药，风能胜湿，用之以助化湿，治疗脾虚湿胜之缓脉，恰到好处，且其用量宜大，30g方能显效，但证属虚寒的迟脉类心律失常则用之无效。现举3例缓慢性心律失常验案如下。

1　窦性心动过缓

　　王某某，男，45岁，1999年10月日初诊。患者无明显诱因于1年前自觉心悸、胸闷、乏力，心率51次/分左右。心电图示:窦性心动过缓。求诊于某医院，经检查确诊为“心律失常，心动过缓”。曾服阿托品等西药未见明显效果。现症:心悸，气短，胸闷，面色不华，时头昏胀，脘腹胀满，纳差，大便溏，日3次，小便可，眠安，四肢温而不凉。舌质淡暗、苔白厚腻，脉细缓。证属心脾气虚，湿邪停蓄，心脉受阻，治宜化湿理气，活血升脉。处方:苏梗10g，法半夏10g，白术30g，茯苓15g，香附10g，厚朴10g，乌药10g，太子参30g，羌活30g，川芎15g，丹参30g。服7剂后诸症均减，心率升至58次/分左右，继服半月后，脘腹已不胀，余症明显减轻，于方中去厚朴、乌药，加生黄芪30g，1月后心率68次/分左右，稍乏力，偶有心悸胸闷，乃于方中去苏梗，加防风10g，升麻10g，泽泻30g，调服2月后，心电图正常，随访2年未再发作。
　　按:此例为心脾气虚，致湿邪停聚，阻滞心脉而致脉缓。治用理气化湿法以调脉。方中以白术、茯苓、陈皮、半夏健脾化湿，苏梗、厚朴、香附、乌药理气化湿，羌活祛风以助化湿，川芎、丹参活血通脉，太子参补益心脾，全方共奏化湿通脉、补益心脾之功，使湿邪化，心脉通，心气足，缓脉愈。药后见效，最后以健脾补气、活血升脉法而善后。

2　病态窦房结综合征

　　陈某某，女，57岁，1998年10月17日初诊。患者2个月前出现心悸，胸闷憋气，症状持续加重，经某医院检查诊为“病态窦房结综合征”，心电图示:心动过缓，心率43次/分。嘱其安装起搏器治疗，患者拒绝，遂要求中医治疗。现症:心悸，气短，胸闷痛，乏力，伴头晕，腰膝酸软，畏寒肢冷，大便溏，日2次。舌暗淡、苔薄白，脉迟而结。证属心脾肾虚，寒邪内生，阻滞心脉，治以温阳散寒，活血升脉。处方:生黄芪30g，太子参30g，白术30g，茯苓15g，桂枝10g，肉桂10g，仙茅15g，附子10g，干姜10g，鹿角15g，川芎15g，丹参30g。服药1周后，症状稍减，心率未见上升，2周后心率50次/分，诸症皆减。服2月后，症状明显减轻，心率58次/分。继服半年后，诸症消除，复查动态心电图示:心率62次/分，未见窦性停搏，未见窦房传导阻滞，阿托品试验阴性。随访2年未见复发。
　　按:此例为心脾肾阳虚而寒，寒痰阻滞心脉而致脉象迟而结，治用温阳散法以调脉。方中以附子、肉桂、鹿角、干姜、桂枝温阳散寒，黄芪、太子参、白术、茯苓健脾益气，川芎、丹参活血通脉，全方共奏温阳散寒、活血通脉之功效。

3　房室传导阻滞

于某某，女，50岁，1998年10月18日初诊。患者1年前出现心悸，胸闷，乏力，病情逐渐加重。经某医院查心电图示:（1）二度Ⅱ型房室传导阻滞，（2）窦性心动过缓。动态心电图示:心率37次/分，超声心动图无异常，心房调搏示:（1）窦房结起搏功能正常，（2）房室结传导功能异常，（3）阿托品试验阴性，但房室结在每分钟130次时仍为文氏传导。确诊为“心律失常，二度Ⅱ型房室传导阻滞”，建议安装起搏器治疗，患者拒绝接受，遂要求中医治疗。现症:心悸阵作，乏力，伴头晕，腹胀，下肢肿，便溏，日3次，畏寒肢冷，脉结，舌淡暗、苔白腻。证属心脾肾虚，寒痰瘀结，心脉受阻。治以温补心肾，健脾化痰，通脉散结，处方:生黄芪30g，太子参30g，肉桂10g，巴戟天10g，干姜10g，白术15g，茯苓15g，陈皮10g，法半夏10g，泽泻30g，羌活30g，独活30g，莱菔子10g，白芥子15g，川芎15g，丹参30g。服药2周后，症状明显改善，夜间心率可达48次/分左右，心电图示:二度Ⅰ型房室传导阻滞。以上方加减，服药半年后心电图示:窦性心动过缓，一度房室传导阻滞，心率62次/分。乃以上方为主，加减坚持服药2年后，查心电图已正常，随访2年未再复发。
　　按:此例为心脾肾虚，且有气血老痰相凝结而致心脉被阻，脉道不通而现结脉。治用温化散结法以调脉。方中以干姜、肉桂、鹿角温阳散寒，白芥子、莱菔子、陈皮、半夏、白术、茯苓化痰湿，黄芪、太子参补气以助通阳散寒化痰湿之力，川芎、丹参活血通脉散结，全方温补散寒化痰，活血通脉散结，使寒得化，瘀得祛，结得散而痊愈。