清暑益气汤类方(张文选)
1.王氏清暑益气汤
王士雄在《温热经纬·湿热病篇》第38条东垣清暑益气汤按语中认为:“东垣之方,虽有清暑之名,而无清暑之实。”因此,介绍了自己治疗暑伤元气的一首经验方:“余每治此证,辄用西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷秆、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等,无不应手取效也。”在《温热经纬·方论》东垣清暑益气汤方后按语中,王士雄将自已的经验方称为“清暑益气法”,如他说“余有清暑益气法可用也”从此以后;人们称王士雄方为王氏清暑益气汤。
本方实际上是竹叶石膏汤、白虎汤以西洋参易人参,去半夏,加黄连、石斛、西瓜翠衣、荷秆而成。用西洋参益气生津,石斛、麦冬滋阴养液,黄连、竹叶、知母、西瓜翠衣清暑泄热,荷秆芳化暑湿,甘草、粳米养胃气。全方以清暑生津益气为主,主要用于治疗暑热损伤气津,且暑热尚留之证。东垣清暑益气汤与王氏清暑益气汤虽然同名,但制方思路截然不同。李杲方是补中益气汤加减而成,王氏方则是由竹叶石膏汤、白虎汤加减拟定。李杲方含保元汤、生脉散、当归补血汤,可大补元气、益气生津,并除湿清热、升阳降浊,用于脾胃素虚之人,感受暑湿、湿热所致的脾胃气虚,湿热内聚,清阳不升,浊阴不降之证。王氏方用西洋参、石斛、麦冬益气生津,并用黄连、竹叶、知母、西瓜翠衣、荷秆清暑泄热,主要用于暑热尚甚,气津损伤之证。两方各有特点,临床当据其证而区别应用之。
2.清燥汤
组成为:黄连(去须)、酒黄柏、柴胡以上各一分,麦门冬当归身、生地黄、炙甘草、猪苓、曲以上各二分,人参、白茯苓、升麻以上各三分,橘皮、白术、泽泻以上各五分,苍术钱,黄芪一钱五分,五味子九枚。”李杲在《脾胃论·湿热成痿肺金受邪论》中指出:“六七月之间,湿令大行,子能令母实而热旺,湿热相合,而刑庚大肠,故寒凉以救之。燥金受湿热之邪,绝寒水生化之源,源绝则肾亏,痿厥之病大作,腰以下痿软瘫痪,不能动;行走不正,两足欹侧。以清燥汤主之。”
清燥汤是由清暑益气汤去葛根、青皮,加柴胡、茯苓、猪苓、黄连、生地黄而成。与清暑益气汤相比,本方加强了利湿、泻火、润燥的作用。《医宗金鉴·删补名医方论》对本方的特点做了精辟的概括,如其云:“清暑益气汤与此方均治湿暑之剂。清暑益气汤,治暑盛于湿,暑伤气,所以四肢困倦,精神减少,烦渴身热,自汗脉虚,故以补气为主,清暑为兼,少佐去湿之品,从令气也。此方治湿盛于暑,湿伤形,所以李杲曰:六七月之间,湿令大行,子能令母实,湿助热旺而刑燥金,绝其寒水生化之源,源绝则肾亏,痿厥之病作矣。故以清暑变为清燥,佐泻热利湿之药,从邪气也。是方即清暑益气汤去葛根者,以无暑外侵之肌热也。加二苓者,专去湿也。加黄连、生地,专泻热也。二苓佐二术,利水燥湿之力倍。连、地佐黄柏,救金生水之功多。中气益,则阴火熄而肺清矣。湿热除,则燥金肃而水生矣。肺清水生,则湿热痿厥之病,未有不愈者也。但此方药味,性偏渗泻,若施之于冬春,水竭髓枯骨痿,或非湿热为病者,反劫津液,其病愈甚,则为谬治矣。”
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摘自《温病方证与杂病辨治》,作者/张文选。
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