刘某，女，16岁。1998年8月29日初诊。

  便秘腹泻交替伴腹痛2年余

  初诊（1998年8月29日星期六）：便秘腹泻交替伴左小腹隐痛2年余。刻下：大便稀溏日3—4次，无脓血便，左小腹隐痛。舌淡苔薄，脉弦。

  预约钡灌肠检查（番泻叶20克造影用），必要时作纤维结肠镜检查。

  二诊（1998年9月5日）：病史同前，气钡双重造影：乙状结肠袋形增多，未见明显器质性病变。目前大便稀溏日3－4次，无脓血便，左小腹隐痛。

  炒白术2g0白芍20g焦山楂10g墨旱莲15g防风10g百合20g白扁豆20g焦薏米20g茯苓10g甘草3g　　七剂

  预约妇科B超检查；必要时纤维结肠镜检查

  三诊（1998年9月12日）：服药后大便厚糊状，上午2－3次，肛门坠胀后重，伴左小腹隐痛，午后诸症消失，纳谷欠香。

  太子参30g  炒白术10g  白芍10g  焦楂曲各10g  川连5g 煨木香10 g   茯苓10g  淡吴茱萸6g  石榴皮10 g 白扁豆15g  枳壳10 g 小青皮5 g 七剂

  四诊（1998年9月19日）：药后大便日1－2次，腹隐痛，肛门坠胀改善。原方加焦薏米15  七剂煎服

  五诊（1998年9月26日）：大便软但排便不畅，便意不尽，无脓血便，腹不痛，纳可。

  太子参30 g 生白术20 g 白芍20g  焦山楂10g  生地20g莱菔子20 g 黄芩10g  枳壳10g  甘草3g百合15g  小青皮5 g 升麻10 g 十四剂，煎服。

  六诊（1998年10月10日）：来人代诉，药后大便日五次，软，但排便不畅，腹不痛。

  太子参30 g 生白术20 g 大白芍20 g 焦山楂10g 生地20g 麦冬20 g 乌梅10 g 莱菔子15g  黄芩10g  小青皮5g  枳实15 g 升麻10g  七剂煎服。

  七诊（1998年10月17日）：来人代诉，药后诸症均减。

  原方十四剂

  按：隋·巢元方《诸病源候论·卷十七·腹中痛候》云：“腹痛者，由脏腑虚弱，风冷邪气乘之，邪气与正气相击，则腹痛也。”

  初诊未开方，借助现代医学检查以明确诊断。二诊重在健脾利湿，不在行气，服药后大便由溏变糊状后，次数减少一半，脾气稍健，但湿阻及气滞加重，增肛门坠胀后重，乃加重利湿行气之力，用川连、白扁豆、茯苓健脾化湿，用煨木香、枳壳、青皮行气，淡吴茱萸疏肝络降肝经逆气。三诊后，诸症悉减。后再守原法调治得愈。

  总之，对腹痛的辨证要辨明腹痛的发生原因，各种病理因素间的相互关系与治疗的轻重缓急。虚实兼顾，标本同治。因虚致湿浊生、气滞者，初始的重点在补虚，之后再根据服药后症状的变化调理用药，利湿行气，待气机畅后再以健脾为主巩固治疗。