陈某某，女，60岁，退休工人。

初诊（2009年6月10日）：粘液脓血便伴腹痛腹泻反复发作3年，发作加重一月余。现大便日行7－8次，为紫红色粘液血便，伴腹痛隐隐。纳谷尚可。小溲调。面色萎黄，少华。舌淡红，苔薄黄腻。脉小弦。本月12日门诊查大便常规：色黄，粘液：＋＋  红细胞：＋＋，隐血：＋＋＋。治疗以清热健脾利湿助运为大法，内服结合保留灌肠治疗，配合西医支持疗法。此乃脾虚失运，湿热阻滞肠道，肠道气机不利之证。治当健脾清热利湿为法。

处方：党参20g 炒白术10g  赤白芍各15g  川连5g  煨木香10g  焦楂曲各10g  蒲黄炭10g  仙鹤草15g  白头翁20g  马齿苋20g  蛇舌草20g  炒槐花15g  地榆炭10g  炮姜5g  4剂，每日一剂煎服。

二诊（2009年6月17日）：前治后，便血基本消失，腹痛，粘液便减少，结肠镜检查初步报告：乙状结肠及直肠炎症，待病理报告。因查肠镜近2日停药。原方去止血药，加用灌肠剂，以　标本兼顾，全身与局部同治，提高疗效。

太子参15g 白术10g  茯苓10g  黄连5g  广木香10g  仙鹤草15g  佛手10g  黄柏10g  白头翁15g  地榆10g  炙甘草5g  6剂，每日一剂，煎服。

荔枝草20 鱼腥草10  乌梅10  生军修改在侯5  虎杖10  每日一剂，每剂浓煎100ml，分二次早晚保留灌肠。

三诊（2009年6月23日）：

大便日行2～3次，有时成形，有时稀溏，腹痛减轻，现腹痛微粘液脓液减少，仍可见少量暗红色脓血。舌淡红，苔白腻，脉沉弦。纳寐可，小溲调。纤维结肠镜检查报告：慢性结肠炎。病理示：黏膜组织慢性炎，伴淋巴滤泡增生。治守原法，方药稍作调整如下：

内服方：党参20 炒白术10  赤白芍各15  川连5  煨木香10  焦楂曲各10  蒲公英10  仙鹤草15  白头翁20  马齿苋20  蛇舌草20  炒槐花15  地榆炭10  炮姜5  四剂  煎服  每日一剂。

保留灌肠方：荔枝草30 茜草10  紫草10  五倍子5  四剂  每日一剂，浓煎100ml，分二次，每50 ml保留灌肠。

四诊（2009年6月28日）：

脓血便消失，大便软，日一次为多，腹不胀不痛，纳谷香，苔薄。查大便常规正常，大便培养未找到致病菌，舌淡红，苔薄白微腻，脉弦。患者病情已日趋平稳，临床症状基本消失。予带药出院后继续门诊巩固治疗。

原内服方十四剂续服，原外用方十四剂继续灌肠。

按语：粘液脓血便，中医古籍中常称为赤白痢，指下痢粘冻脓血，赤白相杂。《素问》又有注下赤白、泄注赤白、赤白沃等名。《诸病源候论·痢病诸候》：“赤白痢候：然其痢而赤白者，是热乘于血，血渗肠内则赤也；冷气入肠，搏肠间，津液凝滞则白也。冷热相交，故赤白相杂。重者状如脓涕而血杂之，轻者白脓上有赤脉搏血，状如脂脑。”《医林绳墨·痢》以伤气伤血分赤白，谓白者湿热伤气，自大肠来；赤者湿热伤血，自小肠来；赤白相杂，气血俱伤。慢性溃疡性结肠炎见脓血便与粘液便，在体实者多因湿热所致，故用药以川连、黄柏、白头翁、蛇舌草、马齿苋为主以清热解毒、燥湿。久病又见虚象者则加生黄芪、生薏米，生地榆、炒槐花、蒲黄炭、仙鹤草、炮姜炭等药健脾止血。血多脓少者加凉血止血的生地、炒槐花及丹皮、赤芍地榆炭、蒲黄炭、仙鹤草等止血药。朱老认为对脓血便用灌肠效果较好，故常选用荔枝草、紫草、五倍子、茜草、生地榆等药煎汁，每100ml保留灌肠，可使药液直达病所，达到清热解毒、止血生肌之功。治疗以清热祛湿为主 ，兼调气和血行滞。