功能性子宫出血，是青春期和中年妇女最常见的疾病之一。常以月经量多，或行经时间延长，甚或血量特多，周期紊乱，妇科检查无异常发现，是其主要特点。月经是妇女的生理现象，胞宫是主司月信的器官。而月经的正常与否，则与肝脾肾三脏功能有密切关系。因冲脉起于胞中，为血海；任脉起于会阴，终于胞中，为阴脉之海；冲任二脉，同起异行，络于带脉。带脉环绕腰际，有约束经脉，联络冲任的职能。冲任统于肝肾，带脉统于脾经，故凡肝脾肾三者功能失调，均可引起月经病变。如肝气有余，疏泄过强，则迫血妄行；脾虚气弱，血失统摄，则血不归经；肾气亏损，冲任不固，则经行不止。所以，凡妇女月经失常，经期紊乱，月信过多，甚或崩中漏下等，与肝脾肾功能失调，而致冲任不固关系密切。功能性子宫出血，用一般调经治法，虽能取得一定疗效，往往难以巩固，易于反复。余根据多年来的临证经验，自拟“三黄益母汤”，采取月经期间治疗，在临床中收到立竿见影之效。现将方药组成、服药方法、治疗原则、用药禁忌，以及病案举例概述如下：

一、三黄益母汤方药组成

黄芪30克、太子参24克、白术15克、生地黄15克、地榆24克、炒蒲黄24克(包煎)、白芍20克、甘草6克、益母草30克

方以参、芪、术甘温益气，扶脾摄血；生地黄甘寒，滋阴养血，使其温而不燥；地榆、蒲黄、益母草行血止血，使其止血而不留瘀；白芍、甘草和调肝气，使其补而不滞。方药配合，扶脾调肝，虚实兼顾，用于功能性子宫出血，确能收到调经止血的满意效果。

二、服药方法

从月经第一天起，开始服药，日尽一剂，煎服3次。经净停药，一般都能控制经量，能使月经在正常周期内停止。如此按月调治，一般经过4—6个周期的治疗，即可渐次稳定而获痊愈。

三、治疗原则

经期中，施以三黄益母汤以扶脾调肝、益气摄血，按兼虚、兼热、兼郁、兼瘀等情况，酌情加味。对久病体虚患者，在经净后，施以调补脾肾、养血固冲之法，以归脾汤(去当归用丹参)，或固冲汤(自制方：黄芪24克、太子参20克、白术15克、茯苓15克、丹参10克、白芍10克、熟地黄10克、五味子6克、枸杞6克、大枣10克、甘草3克、益母草10克。)为主方，连服3—4剂。

四、用药禁忌

在使用方药中，忌用当归、川芎之品，防其辛窜动血。兼有血热者，不可过用寒凉，防止离经之血瘀凝留滞。兼有血瘀者，不可过用攻逐，防其动血助崩。

五、病案举例

例1：张某某，女，46岁，已婚，干部。1983年3月12日来门诊治疗。

病员患月经过多已历三年，经医院妇科检查诊断为“功能性子宫出血”。每次月经用卫生纸5包，血色淡红，时多时少，经期8天，周期紊乱，有时提前，有时延后。平时倦怠无力，食少思睡，行经期中，尤为明显。舌质淡，脉细弱。此为气虚不固，脾失统摄，治宜扶脾调肝、益气摄血之法，投以三黄益母汤。

黄芪40克、太子参30克、白术15克、生地黄15克、地榆30克、生蒲黄30克(包煎)、白芍20克、甘草6克、益母草30克

月经期间服药，每日1剂，经净停药，改用归脾汤(去当归用丹参)，连用2—4剂。

病员依照上法，按月服药，连服半年，月经减少，每次只用卫生纸3包左右。又连服半年后，月经明显减少，每次用卫生纸都在3包以内，经期4天左右，周期28天，饮食增加，已无倦怠思睡之感。

【按】中年妇女患月经过多，以脾虚气弱，或心脾不足者，最为常见。中气不足，脾失统摄，是导致经血过多的主要病机。且长期经血量多，又可因气随血耗，冲任愈难固摄，因而交相因果，气虚之证明显。故于三黄益母汤中加重黄芪、太子参、地榆、蒲黄药量，以增强益气止血之力，且于经净后辅以归脾汤，以培补心脾，故收到益气摄血之良效。

例2：王某某，女，18岁，未婚，工人。1976年7月28日来门诊治疗。

病员患月经过多已半年，经用止血针药，疗效不佳。每次月经用卫生纸4—5包，经期6天。血色红，有小血块，心烦口渴，倦怠乏力，食少思睡，舌质淡红，苔薄微黄，脉沉细略数。此属气虚不固，兼有血热之证。治以益气摄血、凉解血热为法，方用三黄益母汤加牡丹皮、栀子炭。

黄芪30克、太子参24克、白术15克、生地黄15克、地榆24克、生蒲黄30克(包煎)、白芍20克、甘草6克、益母草30克、牡丹皮10克、栀子炭10克

水煎服。嘱患者月经期间服药，每日1剂，经净停药。

病员按上法连服4个月，月经明显减少，每次用卫生纸2包左右，上述症状完全消失，以后未见反复。

【按】月经过多而兼血热之证，以青春期患者最为多见。青年气盛，肝气有余，最易化火，迫血妄行，为其主要因素。而长期失治，又能导致气随血耗，形成气虚与血热并见。对此如单以清热凉血止血之法治之，不仅寒凉伤气可致愈虚其虚，而阴寒凝涩亦能导致离经之血瘀留不去。本例病员，患月经过多已历半年，且见气虚证候，故用三黄益母汤益气调肝摄血为主，加牡丹皮、栀子炭清热凉血，共收标本同治、虚实兼顾之效。

有一些青春期患者，如血热较甚，可将方中生地黄加量至30克，即可收到凉血养血之良效。如因肝气失调而见腹中疼痛，经行不畅，或淋漓不断者，可将方中白芍加至24—30克，或再加延胡索10克，其调肝止痛之效更佳。

例3：李某某，女，24岁，未婚，工人。1982年4月11日来门诊治疗。

病员患月经过多已历一年，每次用卫生纸4—5包左右，月经周期正常。初病时用止血针药有效，近半年来疗效不佳。病员每于月经期间必须休息数日，影响正常工作。来诊时，月经时少时多，淋沥不止，乳房及小腹胀痛，胸闷不舒，食少眠差，烦闷易怒，舌质淡红，脉沉弦细。此属气虚不固，肝气郁滞，投以三黄益母汤加郁金、香附。

黄芪40克、太子参30克、白术15克、生地黄15克、地榆24克、生蒲黄30克(包煎)、白芍20克、甘草6克、益母草30克、郁金10克、香附10克

水煎服。嘱月经期间服药，日尽1剂，经尽停药。

病员按上法连服半年，月经量明显减少，每次用卫生纸2包，上述症状消失，精神愉快，体力增加。现已成婚，未见反复。