【组成】柴胡5g，薄荷5g，丹皮9g，丹参20g，炒枣15g，白芍15g，炒小茴2g，香附10g，乌药15g，桃仁12g，红花12g，砂仁2g，广木香5g，党参12g，炙甘草6g，红枣15g，三七粉2g（分吞）。

【功效】疏肝理气，温元化瘀。

【主治】子宫内膜异位症，属肝郁气滞、下焦瘀寒者。症见经前或经期腹痛如绞，按之则痛甚，量多有块，色黯红，面色灰黯而少华，舌苔薄白，脉弦细。

【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。

【方解】方中香附、乌药、小茴等同用以散寒止痛；白芍养血益阴，党参、炒枣、炙甘草、红枣健脾养血，砂仁、木香理气醒脾，七药合用，使脾气得健，精血得充，肝体得养；柴胡、薄荷疏畅肝气，并可清肝经郁热，使肝气得疏，肝用得调；红花、桃仁、丹参、丹皮活血化瘀；三七粉活血止血。诸药合用，共奏疏肝理气，温元化瘀之功。

【点评】“子宫内膜异位症”病因很复杂，主要分“气滞血瘀”“寒湿凝滞”“气血两亏”“肝肾两亏”等等。下列医案，主要症状是经前腹痛经净方止，且每次腹痛颇剧，不能按腹，量多色黯。同时又出现头昏头痛，乳房胀痛等，乔氏认为，本证主要在痛及月经前痛剧。古云：“痛则不通，不通则痛。”由此本例乃属下焦瘀寒，肝郁气滞。正如《景岳全书》云：“经行腹痛症有虚实，实者或因寒凝或因血滞或因气滞或因热滞……然实痛者，多痛于未行之前……”滑伯仁云：“经事将来，邪与血争而作疬痛。”故采用疏肝理气，温元化瘀，药后确得到一定效果，解除患者10余年来痛经之苦。配合用药的体会，艾叶功效温经止血，散寒止痛，它对下焦虚寒，月经过多症用之颇为合拍。本例患者在症情分析是实证为显。但在用药时也配合了一些补气扶正之品，尤其当肝气已疏，寒瘀已除，即在原方中加重参芪取虚实兼顾，以资巩固。正如张景岳云“但实中有虚，虚中亦有实”之意义。

【验案】俞某某，女，38岁，工人。1987年6月7日初诊。主诉经至腹痛已11年。1976年因生产小孩，进行剖宫产手术。术后几年来经至腹痛如绞，量多有块，色黯红。每次腹痛必卧床休息2~3天，一般经前1周即开始少腹胀痛，到经净为止，同时伴有乳房胀痛，头昏头痛，周身关节酸痛等。1983年经西医妇科检查诊断为“子宫内膜异位症”，末次月经来潮是6月9日。检查：形体消瘦，面色灰黯而少华，腹痛，按腹则甚；舌苔薄白，脉弦细。诊断：子宫内膜异位症，肝郁气滞、下焦瘀寒者。治疗：疏肝理气，温元化瘀。予疏肝温元化瘀汤。

1987年7月1日二诊：近来无关节疼痛、小便色较深，今已月经届期，但经前腹痛未发；舌苔薄白，脉弦。依法进步治之。

处方：柴胡5g，延胡索12g，赤、白芍15g，乌药15g，香附10g，炒小茴2g，党参12g，防风6g，草豆蔻8g，石斛12g，砂仁2g，广木香5g，橘核9g，牛角15g，芡实12g，砂仁2g，牛角腮30g，焦白术15g，红枣15g，炙甘草9g，14剂。

1987年8月11日三诊：月经昨天至，腹痛仍显，而月经前2周的胀痛转好，经量多亦有改善，经色较深。舌苔薄白，脉弦。

处方：柴胡5g，延胡索15g，赤、白芍各15g，乌药12g，香附12g，炒小茴2g，党参12g，防风6g，草豆蔻10g，石斛12g，丹参24g，炮姜3g，炙艾叶4g，红花6g，牛角腮40g，焦白术20g，红枣15g，炙甘草9g，7剂。

1987年8月19日四诊：腹痛减轻，精神很好。但痛时腹部不能按。舌苔薄白，脉弦。前方获效，依法继治。

处方：柴胡5g，延胡索15g，赤、白芍15g，乌药12g，香附10g，炒小茴2g，党参15g，防风6g，草豆蔻10g，石斛12g，丹参24g，炮姜3g，炙艾叶4g，炒栀子5g，黄芪15g，焦白术20g，红枣15g，炙甘草9g，14剂。

1989年10月24日随访：服药后症情较好，又继续服上方21剂。

1990年3月2日随访，近1年多来无腹，精神又好，全天工作无须请假。按以上治则共疗4个月，症情得到稳定，并停药观察6个月，经过两家市级医院妇科复查“子宫内膜异位症”已消失。痛经亦愈，且此后未再服用任何中西药。