郑某某，男，70岁。2018年3月30日初诊。

患者胰头癌姑息切除术后3月余。近3月来，每日腹泻不止，多则十余次，呈稀水样便，腹中鸣响，小便黄赤，面色萎黄，消瘦，不思纳谷，口苦。苔黄，脉细。

诊断：（脾虚湿滞型）胃癌（西医称为胰头癌姑息切除术）。

治则：先清化和中，分利水湿。

处方：煨葛根15g，炒黄芩10g，黄连3g，猪茯苓（各）15g，泽泻10g，车前子15g（包），炒薏仁15g，炒白术10g，炒防风10g，煨木香10g，广藿香10g，大腹皮15g，炒陈皮6g，焦楂曲（各）15g，干荷叶15g。14剂，水煎日2服。

4月14日二诊：大便仍水泻，平均日行8~9次，饮水后胃肠鸣响，痞胀不适，舌苔薄白，边有齿印，脉细。药用上方加炮姜炭5g，台乌药10g，川厚朴10g，肉桂3g（后下）。14剂。

4月28日三诊：大便每日4~5次，腹胀，胃脘痞塞，不思纳谷，口苦，舌苔黄腻水滑，脉细弦，肝脾两伤，湿热内阻，治拟苦降辛开，健脾运中。处方：川黄连3g，炒黄芩10g，法半夏10g，广陈皮6g，炮姜炭5g，煨木香10g，砂仁3g（后下），江枳壳10g，大腹皮15g，炒党参15g，炒白术10g，猪茯苓（各）15g，车前子15g（包），广藿香10g，炙内金10g，蒲公英15g。14剂。药后患者大便日行1~2次，脘腹痞胀减轻，可少量进食。

按 患者胰腺癌术后3月，癌毒已累及他处，3个月来苦于肠鸣泄泻，伴小便不利，不思纳谷，神疲乏力，面色不华，舌质紫暗，舌苔黄腻，脉细弦。此为邪毒久踞而中气衰败，中焦运化无力而湿热内生，蕴结肠腑，下注魄门，故泄泻不止。初诊刘沈林以葛根芩连汤合四苓汤化裁，方中葛根升清止泻；黄芩、黄连清热燥湿；猪苓、茯苓、泽泻、车前子、薏苡仁等淡渗之品以分利水湿。方中配合防风、藿香祛风胜湿，芳化醒脾；白术、陈皮、大腹皮、焦楂曲理气健脾和胃，运化中焦。二诊患者饮水后腹中鸣响，苔白有齿印，脉细，此为脾肾阳虚之证。三诊患者腹泻已明显好转，日行4～5次，但仍有痞胀、纳呆，脉象细弦，清化湿热的同时，加入枳壳疏泄肝气，党参、砂仁、炙内金健脾行气。