2022年2月22日下午，全国名老中医、长安米氏内科流派代表性传承人米烈汉教授进行科室查房，指导临床医生精准辨证、选方用药，以进一步提高中医临床诊疗水平。

口干、乏力消渴案

患者魏某，男，74岁，以“间断口干、乏力4年，加重1月”为主诉。患者既往长期血糖偏高，控制欠佳，遂来就诊。现症见：口干，全身乏力，脘腹胀满，纳食少，夜休可，腰部酸困，大便调，小便2-3次/晚。舌质暗红，苔白腻，脉滑。考虑诊断：消渴，辨证：肾虚血瘀、气虚湿阻。治法：补肾化瘀、益气化湿。方药：黄芪30g、丹参 20g、熟地14g 、山药14g 、丹皮12g、泽泻12g、酒萸肉9g、佩兰10g 、土茯苓 10g、藿香10g，上方水煎温服，每日一剂。

辨证分析：患者老年男性，平素饮食不节，长期过食肥甘厚味，损伤脾胃，脾胃运化失职，脾失健运，湿浊内生，日久积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。脾虚无以散精，精不养神，则乏力。脾虚失于运化，津液失于输布，不能上承于口，则口干。《临证指南医案·三消》：“三消之证，津枯血竭……而成血瘀，湿浊内滞，血行迟缓，瘀于脉络”，消渴日久致虚致瘀，形成虚实夹杂之证。“五脏之伤，穷必及肾”，肾虚火不暖土，加重脾虚之侯，水湿之邪更盛，湿邪阻滞气机，停于胃脘及腹部，则脘腹胀满，纳食差。肾虚腰腑失养，则腰部酸困。肾虚致膀胱分清泌浊功能失司，则夜间小便次数增多。考虑患者辨证：肾虚血瘀、气虚湿阻。治疗应以补肾化瘀、益气化湿为大法。方用芪丹地黄汤化裁，方中六味地黄汤补肾益精, 令肾气充足, 津液四布, 气血通畅；黄芪健脾益气，气行则血行，丹参活血化瘀, 两药合用补气活血令瘀去, 病向痊愈；藿香、佩兰芳香化湿，土茯苓解毒除湿，全方共奏补肾化瘀、益气化湿之效。

糖脂代谢紊乱、肺气郁闭案

患者李某，男，61岁，以“发现血糖升高19年”为主诉，患者既往长期血糖偏高，多次调整降糖药物，血糖控制一般，自觉乏力，咳嗽、咯痰，胸闷，遂来就诊，平素情志不畅。现症见：乏力，咳嗽、咯少量白色粘痰，纳眠可，大便粘滞，小便调。舌质暗红，苔白，左脉弦，右脉弱。考虑中医诊断：消渴辨证：湿滞脾胃。方药：柴胡14g、白芍14g、厚朴10g、陈皮10g、苍术10g、甘草6g、枳壳10g、蒲公英30g、黄连6g、紫苏子10g、杏仁10g。上方水煎温服，每日一剂。

辨证分析：该患者长期血糖偏高，经监测以餐后血糖偏高为主，中医认为糖脂代谢紊乱系“痰、瘀”为主的病理产物蓄积，多为脾、胃气机失滞所致，“肥者令人内热、甘者令人中满”，饮食不节，脾胃气机不利，脘腹胀满，运化无力；该患者平素情志不畅，“诸气忿郁，皆属于肺”，肺气不利，宗气不行，炼液为痰，则咳嗽、咯痰；“肺与大肠相表里”，肺气不利，肠腑传导无力，则大便粘滞。另长期肝木不疏，气机郁滞，有加重肺气不利，脾胃失运之象。考虑病位责之“肺、脾、胃、肝、肠”，故予以平胃散以燥湿运脾、行气和胃，加柴胡疏肝理气，白芍健脾柔肝。共奏燥湿健脾、调畅气机之功。