痛经是妇科临床最为常见的病种之一。临床辨证不外虚、实两大类。根据余数十年诊治之体会，认为实证偏多，实证又多发于未婚女青年，其发病的机理主要是寒滞冲任经脉，临床以经期腹痛、腰痛、经血有紫块等为主症，一般健康状况良好，月经周期多推迟，少数提前，出血量在正常范围之内，无白带或有正常少量白带，用温经散寒、活血止痛之当归四逆汤治疗，疗效肯定；虚证则多发于已婚中年妇女，健康状况一般较差，其发病机理主要是冲任虚寒，胸宫失养，临床痛经以腰痛为突出、绵绵隐痛、白带多为特点。月经周期或前或后，经色多偏淡。治疗应以补益气血、温壮元阳为主，余常用《金匮要略》黄芪建中汤加味，有良好疗效。举例如下。

1.实证

例一：肖某，女，27岁，万县中医学校教师，1982年7月5日初诊。

自述痛经多年，月经后期，多在40天以上，经期腹痛腰痛，经色红，有瘀块，3日后疼痛减轻，1周左右干净，出血量在正常范围，无白带，腹部无压痛，饮食正常，无其他慢性病。

余根据其青年体实，痛在经前，经有瘀块，认为属于实证，其病机主要是寒滞冲任经脉，寒凝，气滞，血瘀。遂拟当归四逆汤为治，原方桂枝改为肉桂，以温阳祛寒，另加香附、川芎疏肝活血，以增原方功效。嘱在经前10天服药7剂，次月复诊云；“上月经期仅有微痛。

例二：童某，女，27岁，未婚，医务人员。1982年9月17日初诊。

从月经初潮即开始痛经，经血紫黯，至今已10余年，月经周期及出血量均正常，无白带。4年前又患头痛，疼痛较剧，地区医院内科、外科均无明确诊断，每天自服“去痛片”2次，每次2片，长期服用影响脾胃，呈现胃不适、口涎上涌、口干渴引饮等症，目前要求先治头痛。

余拟当归四逆汤加川芎、羌活，意在一方两用，即头痛与痛经同治，因认为二症病因皆寒滞经脉也。再加半夏、葛根、花粉等于方中，治其多涎口渴。初服头痛口涎口渴均有效，继服又不效，而痛经则从此大减。后因胃脘膨胀暖气，大便秘结难解，用旋覆花、代赭石、半夏、厚朴、枳壳、槟榔、杏仁、苏子等行气宽肠、和胃降逆而治愈以上诸症，又以外见多年顽固之头痛几乎消除。余思和胃降逆治愈头痛，是符合因势利导之原则，当归四逆汤治寒滞痛经，是针对病因病机。此人痛经10余年，头痛4年，虽不能断言今后不发，但至少说明当归四逆汤治寒滞痛经能控制症状。

例三：胡某，女，胃寒痛，寒滞痛经，历时8年，用大建中汤加味治胃痛，用当归四逆汤治痛经，历时两月余二症均消失，此病例在“胃脘痛、痛经”中已详述，此处从略。

例四：童渝，女，27岁，1982年9月17日初诊。

自述从16岁月经初潮即开始痛经，逐渐加重，近几年经期疼痛剧烈，甚则发生疼痛性休克到医院抢救，月经时间及出血量均在正常范围，经血多紫块，月经周期提前4-5天，痛喜热熨。用当归四逆汤原方加艾叶、五灵脂、丹参，并嘱其在经前10天开始服药，直到月经来潮时停止。10月22日复诊云“10月13日月经来潮，周期30天，疼痛不明显，经血无瘀块，6天洁净，服药共8剂”。

2.虚证

邓某，女，约30岁，小学教师，1970年因人工流产后续发痛经，周期不规则，出血量少，不再怀孕，中西医治疗均不效，深感忧虑。商洽于我，我深知其人工作认真而生活清寒，根据其形神不足、经期腰腹绵绵隐痛、喜热熨等症，认为是冲任虚损，胞脉失养，遂拟《金匮要略》黄芪建中汤原方加当归、花椒、巴戟天、杜仲、艾叶等以益气养血、温补下元，嘱其经前10天开始服药，逐渐痛止，月经周期恢复正常，并于次年生一男孩，合家欢喜。