周xX，男，29岁，工人。1976年6月7日初诊。

喉中咯咯作响，伴胸部紧缩感、后背发凉已半年。经西医诊断为节律性腭咽喉部肌阵挛，治疗不效，转中医就诊。患者起病突然，开始较轻，近三个月加重，喉中咯咯声响，除说话、进食或熟睡时停止外，其余时间一直不止，夜晚尤甚，惊扰同房人不能安睡。自觉胸部有紧缩感，全身冷汗阵出，筋惕肉瞤，手足麻木，口唾涎沫，视物模糊，睾丸坠痛，后背发凉，似有一股寒流从骶部沿脊柱上窜，至巅顶而入咂喉。每逢阴雨天，上述症状加重。得病之后，曾服西药鲁米那、奋乃静、溴化钙、谷维素、苯妥英纳等，中药服用滋阴养血、熄风安神之品，其间曾用针灸、电针治疗，但均告无效。既往身体健康，三年前有过脑外伤史。

证见患者面色青黄，表情痛苦，头向左侧轻轻摆动，喉结抖颤，喉中发出咯咯声响，清脆而有节律，五米之外仍可听到。呼吸正常，无吞咽困难及语言障碍。望其咽部，可见悬雍垂、软腭游离缘、舌根部及两侧腭弓震颤，频串为108次／分，舌质淡，苔白厚滑，舌面左侧有绿豆大白色疹点数个，脉弦细沉迟。脉症合参，本病当属肝木横逆、肺金失节，肾督虚寒，交织为病。法当益肾温督、疏肝调肺为治。

炮附子15克、茯苓15克、柴胡15克、白芍15克、白术10克、炙甘草10克、桔梗10克、党参12克、枳壳6克、五味子6克。三剂，水煎服。

二诊：服上方后，喉中发出之音响减低，且出现间歇，余症亦稍好转，舌苔渐化，脉仍沉迟。守原方加鹿角胶10克，继进四剂。

三诊：喉中声响消失，头摆停止，胸部微有紧缩感，汗出减少，手足麻木减轻，睾丸坠痛缓解，饮食增加，舌苔退净，舌上白点巳消，仍感背后畏寒，口中涎水多。舌质左侧缘露出瘀斑。昨晚阳雨天，喉中又出现断续微响，脉仍沉迟，上方加减续服。

炮附子18克、干姜10克、白术10克、赤芍10克、桃仁10克、党参15克、茯苓15克、红花12克、生黄芪20克、鹿角胶10克(分2次冲服)。五剂

四诊：诸症渐退，面色略转红润，脉象见起，舌上瘀斑仍在。上方去鹿角胶，茯苓、干姜，炮附子减为12克，再加柴胡、香附各15克，炒穿山甲10克。六剂服后，病告痊愈，随访五年，未见复发。

[原按]节律性腭咽喉部肌阵挛，中医无此病名。据现代文献记载，本病主要表现为软腭、悬雍垂、咽叽与喉肌有精细的节律性运动，同时喉中不自主地发出“咯咯’声响。病变位置多在脑干部，特别是在下橄榄区，发生机理不明。

中医学认为，“阴平阳秘”，“五脏安和”，是人体健康的重要条件，倘若失调则百病乃生。此证寒从背起沿脊柱上窜，系督脉阳虚为患。督脉隶属于肾，上与肝经交会于颠，汇合太阳而入脑，为“阳脉之海”，统领一身之阳，对维持人体阴阳平衡关系至为重要。故治以温督益肾，以期督脉阳复，用张仲景附子汤加鹿角胶。进服数剂之后，患者背温、汗止、食增、苔退、脉起，皆为阳气来复之机。然头摆喉颤、胸部紧缩、视物不清，手足麻木，看似“血虚风动”之象，实乃肝气郁滞、血行不畅引起。拟四逆散以舒肝，加桔梗、五味子调节肺气。方中虽未养血而风自灭，目得视，手足麻木自解，睾丸坠痛亦平，音响渐停，舌苔退净。舌现瘀斑，复加桃仁、红花、穿山甲等活血化瘀之品，除邪务尽，从而病去症消而愈。

[编者按]此证西医机理不明，目前尚无特效疗法。作者面对错综复杂的证候表现，严格按照中医理论体系详细辨证，抓住肾督虚寒，肝肺气血失调的病机，选用附子汤、四逆散加减调治而收到了满意的疗效，中医理论与实践的优越性，于此复见一班。