李某某 性别：女

主诉：间断腹泻5年。

现病史：患者缘于5年前，焦虑劳累后出现腹泻，大便每日3-4次.质稀，伴有腹部隐痛，部位不固定，腹痛即泻，泻后痛减，肠鸣腹胀，面色萎黄，肢体倦怠，心烦，失眠多梦，未行系统治疗，自行改善饮食与作息后，症状可稍作缓解，但上述症状每于焦虑紧张时加重，加重时常自行口服氟哌酸、蒙脱石散等药物，症状偶可改善。1周前，查电子肠镜及电子胃镜，均未见明显异常，大便常规示黏腻便、色黄，镜检见有未消化食物，血常规、便常规未见明显异常。现主症：大便每日3-5次，排便黏腻不爽，时伴有腹痛，泻后疼痛可稍有缓解，偶伴见腹胀、肠鸣，面色萎黄，头晕，乏力，烦躁，纳差，口黏、口臭，失眠、多梦，小便可。

诊断与治疗

中医诊断：泄泻病。

证候诊断：肝脾不和，湿热内蕴。

西医诊断：肠易激综合征，慢性非萎缩性胃炎。

治法：疏肝健脾，清热化湿。

处方

石菖蒲12g 白芍20g 当归12g 白术10g

炒麦芽15g 枳实12g 陈皮15g 佩兰12g

老鹳草20g 葛根15g 黄连6g 黄芩6g

合欢皮20g 柴胡12g 郁金9g 茯苓15g

7剂，日1剂，水煎取汁200ml,分早晚饭后2小时温服。

复诊

二诊：大便每日1-2次， 质稍稀，腹痛缓解，腹胀、肠鸣，偶有嗳气，纳可，寐欠安，舌暗红、苔黄腻，脉弦滑。故在原方的基础上加醋莪术6g，清半夏9g，白茅根20g,芦根15g,增强行气降浊、清热祛湿之效。7剂，日1剂，水煎取汁300ml,分早晚饭后2小时温服。

三诊：每日大便1-2次，质可，无腹痛，腹胀、肠鸣等明显改善，无嗳气，纳寐可，舌暗红、苔黄腻，脉弦滑。在上方的基础上减预知子、合欢皮至10g,其余维持原方。14剂， 日半剂，水煎取汁200ml,每日晚饭后2小时温服。

按语

该案患者由多种病因所政，一则饮食不节，患者素爱油腻辛辣食物;二则劳逸失调，该案患者日常作息不规律、经常劳累过度，三则情志不畅，患者可见焦虑、精神紧张等。正如《素问•阴阳应象大论篇》云:“清气在下，则生飧泄泄，浊气在上，则生䐜胀”。

该病病机主要责之于肝郁脾虚、湿热内蕴，治疗时以健脾疏肝清热化湿为主法，方中以柴胡、枳实、青皮、陈皮疏肝理脾为君;辅以茯苓、白术、佩兰健脾祛湿;加以石菖蒲醒脾化湿，郁金行气解郁，增强疏肝醒脾化湿之效;黄芩、黄连苦寒下行、清热燥湿;老鹳草、葛根皆属风药，其性上行、升清止泻，与芩连共用，使升中有降、降中有升，以达清热祛湿、调肠祛滞之效，诸药合用共达疏肝健脾、清热化湿之效。