贾六金教授肺痈医案一则（阳定雨）
申某，男，55岁，2015年7月6日初诊。
咳嗽半年伴胸痛，偶有咳血，咳腥臭脓痰，患者于太铁医院诊断为肺脓肿并入院治疗两月，效果不佳且每况愈下，遂求治于中医。诊见面色黧黑，气短胸闷，每于胸闷和说话时加剧，来时由其妻扶持稍动则喘，自述咳嗽胸痛胸闷半年，咳吐腥臭黄脓痰，偶有咳血，自患病以来体重减轻近二十斤，气短乏力，身热口干，心烦，大便偏干，小便正常，纳差，舌红苔黄厚腻，脉滑数。
甘草6g
10剂，水煎服，早晚分服
2015年7月20日二诊 症减，气短减，微咳，咳吐少量黄痰，胸痛胸闷减，面色明显好转，近一周起口疮，纳可，二便正常，舌红苔厚腻，脉滑数。继用上方，上方去枳实加射干12g 麻黄8g 白芨12g 6剂，水煎服，早晚分服
2015年7月27日三诊 微咳痰黄，气喘减，精神佳，胸片检查肺脓肿大为好转，舌红苔黄微腻，脉滑数。7月20日方去麻黄 射干 加三七粉6g（冲服） 6剂，水煎服，早晚分服
2015年8月3日四诊 诸症减，偶有气短咳嗽，咳嗽时有血块，精神佳，爬楼梯到八楼门诊亦无明显不适，纳可，二便正常，舌淡红苔白腻，脉数无力。
6剂，水煎服，早晚分服
按语：此患者中医诊断为肺痈，肺痈是肺叶生疮，发生痈脓的一种病症，以咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要临床表现，属内痈之一。《金匮要略》认为本病因于风热伤肺，以致热痈血瘀，续结痈脓，在治疗上提出对于未成脓者治以泻肺，脓成者治以排脓。对于预后张仲景提出“始萌可救，脓成则死”，提出早期治疗的重要性。
经过分析，初诊贾师辩证为肺热痈盛之肺痈，选用千金苇茎汤合清气化痰丸加鱼腥草,金银花,连翘清热解毒，消痈排脓，加黄芪补益肺气，托毒生肌。千金苇茎汤清肺化痰，逐瘀排脓。方中苇茎现在多用芦根代替，有宣透之性，主入肺经，既善清泻肺热而疗脓，又能宣肺利窍而化痰排脓，为君药；冬瓜仁长于涤痰排脓，为治内痈之要药，为臣药；桃仁活血行滞，散瘀消痈，薏苡仁祛湿排脓，上清肺热，下利水道，有助湿热瘀脓排出，为佐药。该方集清热,化痰,逐瘀,利浊于一方，为肺痈内消配伍的基本药法。
《医门法律·肺萎肺痈门》记载：“凡治肺痈病，以清肺热，救肺气，俾其肺叶不致焦腐，其生乃全。故清一分肺热，即存一分肺气，而清热必涤其壅塞，分杀其势于大肠，令秽浊脓血日渐下移位妙。”患者肺热痈盛，《医方集解》云：“气有余则为火，液有余则为痰。故治痰者必降其火，治火者必顺其气也。”故于千金苇茎汤合用清气化痰丸来共凑清热化痰，逐瘀排脓之功。
二诊患者胸痛胸闷减故去行气消痰，下气开痞之枳实，加射干与麻黄主入肺经使肺气宣畅，降气消痰以平喘止咳；《本草汇言》云白芨：“凡肺叶破损，因热痈血瘀而成疾者，以此研末日服，能坚敛肺藏，封填破损，痈肿可消，溃破可充。”故加白芨消散血瘀之痈肿。
三诊之时，据患者症状分析，肺热减，痈脓在，故加三七粉，一取三七化瘀生新，二用粉者，“散者，散也”用以使肺中秽浊之物消散排出。炉烟虽息，灰中有火，仍用清热化痰，逐瘀排脓之法，既清灰中之火，又使肺痈渐消缓散。
四诊患者诸症减，虽咳嗽伴有血块，但此血块乃肺内瘀浊之物排出之佳兆，肺痈亦会随着此血块的排出而解。故用六君子汤合用清气化痰丸，益气健脾，清热化痰。六君子汤寓培土生金之意，太子参代党参取其益气养阴之力，合清气化痰丸以清养补肺，补肺生肌，促进痈疡愈合。邪恋正虚，脓毒未尽，虚实错杂，故用仙鹤草收敛止血与白芨三七散收结合，以收磨积散结之功；用海浮石，清热化痰，软坚散结。养正配以清热排脓，使邪得去而正得养，疾病霍然矣。
学而不思则罔，思而不学则殆，思学结合才能勇攀医学高峰。上系皆为笔者浅陋之析，不足之处，敬请斧正。
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