陈某，男，时年41岁，就诊时间：2022年9月13日。

　　反复胃脘部疼痛3年，偶有嗳气，无反酸，进食寒凉食物加重，曾在当地医院服用中药治疗，症状时好时坏，遂来就诊。

　　首诊证候

　　刻诊：诊时症如上述，偶有胃脘部胀闷，乏力，怕风怕冷，手足不温，眠欠佳，进食寒冷的食物大便稀烂，小便正常。舌淡边有齿印，苔白，脉细沉。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：胃脘痛病（脾胃虚寒）。

　　西医诊断：慢性胃炎。

　　治法：温中健脾。

　　处方：潜阳温胆汤加减。

　　黑顺片20g（先煎）、龟板20g（先煎）、砂仁15g（后下）、甘草15g、生姜6g、大枣12g、陈皮6g、茯苓15g、竹茹6g、枳壳10g、黄芪80g、党参20g、白术15g、菟丝子10g、扁豆20g、芡实20g，7剂，水煎服，每天1剂。黑顺片、龟板先煎1个小时，然后放其他药物一起煎半个小时，最后放砂仁煎8分钟。

　　【随诊过程】

　　二诊：2022年9月19日

　　药后胃脘部疼痛、大便稀烂改善，怕风怕冷减轻，仍失眠，舌淡边有齿印，苔白，脉细沉。

　　处方：前方去扁豆、芡实，加柴胡10g、香附10g、三七6g，14剂，水煎服，每天1剂。黑顺片、龟板先煎1个小时，然后放其他药物一起煎半个小时，最后放砂仁煎8分钟。

　　三诊：2022年10月17日

　　药后诸症状均明显减轻，舌淡红边有齿印，苔白，脉细沉。效不更方，守方再进7剂。

　　四诊：2022年10月24日

　　药后胃脘痛症状基本消失，余症状亦明显改善，舌淡红边有齿印，苔白，脉细沉。

　　处方：黑顺片20g（先煎）、龟板20g（先煎）、砂仁15g（后下）、甘草15g、生姜6g、大枣12g、陈皮6g、茯苓15g、竹茹6g、枳壳10g、黄芪100g、党参30g、柴胡10g、香附10g、三七6g、延胡索10g、巴戟天15g，7剂，水煎服，每天1剂。黑顺片、龟板先煎1个小时，然后放其他药物一起煎半个小时，最后放砂仁煎8分钟。

　　五诊：2022年10月31日

　　药后病情日渐好转，舌淡红边有齿印减少，苔白，脉细沉。守上方黄芪加至120克，再进7剂。

　　【按语】

　　辨证思路：胃脘痛病的治疗，以理气和胃止痛为原则。痛则不通，通则不痛，不荣则痛，从而达到止痛的目的，胃痛属实者，以祛邪为止，根据寒凝、食停、气滞、郁热、血瘀、湿热之不同，分别采用温胃散寒、消食导滞、疏肝理气、泄热和胃、活血化瘀、清热化湿诸法；属虚者，治以扶正为主，根据阳虚、阴虚之异，分别采用温中益气、养阴益胃之法。

　　患者出现胃脘部疼痛、进食寒凉的食物即加重，乏力，怕风怕冷，手足不温，大便稀烂、进食寒凉的食物亦加重，舌淡边有齿印，苔白，脉细沉，当属脾胃虚寒。

　　脾胃虚寒，脉络失于温养，故胃脘部疼痛；寒则伤阳，故进食寒凉的食物可加重；脾主肌肉而健运四旁，中阳不振，则健运无权，肌肉筋脉失其温养，故手足不温、神疲乏力；肌腠失温，则怕风怕冷；健运失司，清浊不分则大便稀烂；气机不利则胀闷；胃气上逆则嗳气；脾阳虚，中焦斡旋失司，枢机不利，在下之肾水不能上升，在上之心火不能下降，水火不济，则神明不安，故失眠；舌淡边有齿印，苔白，脉细沉皆脾胃虚寒之象。

　　故治以温中健脾。方选潜阳温胆汤加减。方中潜阳丹温阳潜降；温胆汤理气化痰，和胃利胆安神；菟丝子补肾阳亦可收敛止泻，党参、黄芪、白术、扁豆、芡实健脾益气、化湿止泻；诸药合用，共奏温中健脾之功。

　　二诊：大便稀烂明显改善，故去扁豆、芡实，加柴胡、香附、三七以疏肝理气、化瘀生肌止痛。

　　三诊：诸症状均改善，效不更方。

　　四诊：胃脘痛症状基本消失，余症状亦明显减轻，故守方并加大黄芪、党参药量以增强健脾益气，同时加巴戟天，延胡索以巩固疗效。

　　五诊病情稳定，效不更方，加大黄芪用量以巩固疗效。此再次运用潜阳温胆汤，实有“证同治亦同之妙”，而用温胆汤，既可祛湿，又可畅胆木，使木不克土，诸症自愈。

　　同时嘱咐患者不食芥菜、苦瓜、冬瓜、绿豆、凉茶等等，不洗冷水澡，以防阳气进一步的损伤；并鼓励患者多晒太阳，以利阳气的恢复。

（本案编者：吴川市妇幼保健院 文春豪）