1　病例介绍

例1:

曹某某，女，26岁。

因剖腹产后37天，持续阴道流血、量多10天，于1988年11月14日入院。查体:一般情况可，体温36.5℃，妇科检查:外阴(-)，阴道内有暗红色血，宫口闭，宫颈口堵有胎膜样物，宫体2+个月妊娠大小，压痛明显，双侧附件无异常，腹部刀口处无异常，化验:血红蛋白93g/L，血白细胞总数8.3×109/L，中性粒细胞76%，淋巴细胞22%。B超检查:(1)宫内血块，(2)宫内残留物。入院后做宫腔内容物培养，未发现致病菌，初步诊断为晚期产后出血、产褥感染。抗生素治疗半月，无明显疗效，仍有阴道流血、色鲜红，患者感乏力，轻微口渴，小腹疼痛，舌质淡、苔薄白，脉细略数。

改用中药治疗以补气养阴，凉血止血。

处方:党参、白术、当归、旱莲草、乌贼骨各12g，陈皮、阿胶(烊化)、炒白芍、棕榈炭各10g，黄芪、益母草、川断、仙鹤草各15g，贯众炭9g，甘草6g，水煎服，每日1剂。

服6剂后，阴道流血止，上方去贯众炭继服5剂，以巩固疗效。停药观察准备出院，但病人擅自离院回家，由于过度劳累等原因，再度出现阴道大量流血，超过月经量1倍，在做好切除子宫准备的前题下继用中药治疗，上方黄芪加量至20g，加升麻10g，继服6剂后血止，继用上方6剂，未再出血，出院前查血红蛋白量105g/L，观察1次正常月经后出院。随访5个月未再流血。

例2:

高某，女，26岁。

剖腹产术后1个月，阴道持续流血不止，量多5天、色鲜红，于1989年1月10日入院。查体:体温36.8℃，血压14.6/9.3kPa。妇科检查:外阴(-)，阴道有少量鲜红色血、无臭味，宫口闭，子宫2个半月妊娠大小、轻压痛，双侧附件未触及异常。化验:血红蛋白100g/L，血白细胞总数4.7×109/L，中性粒细胞70%，淋巴细胞25%。B超:子宫下段有较强的回声，形状不规则。诊断:晚期产后出血(刀口愈合不良)。病人感乏力，腰酸痛不适，纳呆，大便不实，舌质暗红、苔白微腻，脉沉细略数。

治以益气健脾止血，以上述例1病人初诊方去旱莲草、贯众炭，加茯苓、山药、炒黄芩各9g，大枣9枚。水煎服3剂后，血色已淡，流血量未再增加。继服3剂后，阴道流血止，食增，神足，全身有力。又进3剂以巩固疗效，停药后一直未再流血。查血红蛋白110g/L，住院20天后出院，随访病人半年未再流血。

例3:

王某，女，29岁。

因剖腹产术后42天，阴道持续流血不止、量时多时少，于1988年10月10日入院。查体:一般情况可，体温36.7℃，血压15.9/10.6kPa。妇科检查:外阴(-)，阴道有暗红色血，宫颈Ⅰ°糜烂，宫口闭，子宫约3+个月妊娠大小、压痛明显。化验:血红蛋白95g/L，血白细胞总数6.5×109/L，中性粒细胞72%，淋巴细胞32%。B超:子宫下段见有不规则强反光点回声。诊断为晚期产后出血(子宫切口愈合不好，创口感染未愈)。患者阴道流血有块、血色紫暗，腹痛拒按，伴腰酸腿痛，有时乏力，舌质暗、边尖有瘀点、苔薄白，脉沉弦而涩。入院后给予抗生素治疗半月后，阴道流血较前略有减少，余症同前，改用中药治疗，以活血化瘀止血。

处方:生炒蒲黄各12g，当归6g，柴胡9g，制香附9g，黄芪20g，益母草、茜草炭各12g，乌贼骨12g，败酱草18g，三七粉3g(冲服)，川芎9g，元胡12g。水煎服，每日1剂。服3剂后，腹痛减轻，流血减少，继服上方4剂后，阴道流血时有时无、量极少，上述诸症均减轻。上方去败酱草，继服6剂后，血止，腹痛消，周身轻松。上方去制香附、元胡、乌贼骨，加川断12g，党参15g，继服6剂，以巩固疗效，停药观察半月，病情稳定，共住院1个月，于1988年11月10日出院。出院前做B超:子宫下段强回声消失。血红蛋白105g/L。出院后随访3个月，月经正常。

2　体会

剖腹产是一种医源性金刃伤，而产创直伤子宫有时能引起流血不止。就子宫疾患的基本病机来讲，属形(形态、结构等)、质(精、气、血等)亏损的一种。造成胞宫、胞脉功能失调，只泻不藏而致恶露不绝。在治疗上，决不拘泥于产前宜凉，产后宜温，见血就止，一概用固涩炭剂之类。因气随血耗，阴随血伤，损伤致瘀血，虚实夹杂，且热症、瘀症多见，所以治病必求于本，临床上应审因论治。例1和例2由于体质素虚，出血较久，气虚不固，营阴耗损而生内热，热扰冲任而致恶露不绝，治以补气养阴、凉血止血而病愈。例3血瘀内阻，离经之血不循常道，出血不止，乃选用蒲黄，其平而甘缓不峻，虚实均可用之，其生炒各半，既行血消瘀，又有止血之功，再配以益母草、茜草炭、乌贼骨，更助其凉血止血，行血消瘀之功，合而用之则化瘀止血且无留瘀之弊。血瘀使气机郁滞，气运乎血，血本随气以周流。方中加柴胡、制香附以疏肝行气，使气血运行正常。剖腹产的操作亦可引起外邪入侵，故用败酱草起到预防和治疗作用。方中川断补肾壮腰，黄芪、党参扶助正气，更有利于子宫复旧。