心血瘀阻为“冠心病”之主要病机，但导致瘀血之成因颇多，临床证候，表现多端。治疗上，应抓住主证，审证求因，进行辨证施治。

余最近外出度假，诊治徐某，男，53岁，西南交大干部，素有高血压、慢性胃肠炎史，发现“冠状动脉供血不足，心肌缺血，心动过缓”10余年，长期服用治疗冠心病之中西药及附子理中丸等，均乏效。临证所见，除胸闷隐痛，心累气短外，突出表现为脘腹胀满，晚餐几乎不能进食，不敢吃任何一丝纤维之物，甚至吞下一丝橘子瓤，也会立即呕吐而出。长期以来，上腹部畏寒喜暖，惧进冷饮凉食，无论天气如何之热，也得棉被覆之而卧。肠鸣便溏，舌质淡红边有齿痕，苔白腻，脉沉弦迟，一息三至。劳累后，诸症加剧，血压上升，心跳更慢（每分钟50次以下），甚则昏厥，曾几次住院抢救。证属心脾阳虚，痰浊阻滞，气机不畅，升降失常，胸阳不振。乃为“子病及母“之证，治当“补子以实母“，方用香砂六君子汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤、瓜蒌薤白半夏汤、桂枝甘草汤化裁：广木香10g，砂仁6g，党参15g，白术10g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，甘草3g，厚朴12g，生姜6g，桂枝10g，瓜蒌10g，薤白10g。

服药2剂，胸闷、腹胀、心累、气短、呕吐均减，精神、睡眠转佳，食量稍增。久病缓图，嘱患者将原方加量，研末炼蜜为丸，坚持服用。冀其脾胃健运，气血生化源流不息，气机和畅，清升浊降，振奋胸阳。此因其主要证候表现不在心而在脾胃，故能获不治心而心得治之效。前之用附子理中丸乏效者，乃未能调理气机之升降，化痰降浊也。

按语

心血瘀阻虽为冠心病之主要病机，但治疗时，不可一味地破血祛瘀，当辨其虚实而施治。仲景在《金匮要略·胸痹心痛》篇中，早为我们作了“同病异治”之示范，如胸阳不振、阴寒凝滞之实证，用枳实薤白桂枝汤，虚证之用人参汤；胸痹轻证，因于停饮之用茯苓杏仁甘草汤，因于气滞之用橘枳姜汤等。

活血祛瘀法之运用，在《胸痹心痛》篇中无记载，然而仲景辨病因、分虚实施治之范例，我们应效法。如余在10多年前，曾治某军工单位一干部，年届花甲，患慢性肠炎（因罹菌痢所致）20余年，继发冠心病多年。几年中，患者几乎跑遍全国各大医院求治（中西医药并举），病历装满一档案袋，颇为完整，查阅所服中药，无非为活血化瘀之剂，却无寸效。最后仍回四川治疗。初起，某血液研究所之医生，仍以活血化瘀为治，非但无效，病情反日渐加剧，而转诊于余。症见气短声微，语不连续，胸闷腹胀，左胸时痛如刺，心悸失眠，畏寒恶风，纳差便稀，一日数行，舌质黯红有瘀斑，脉沉涩无力。此乃脾失健运，中气不足，心血瘀阻。心血之瘀阻乃气虚无力推动血行而致。治以健脾养心，补气行血，佐以通阳化瘀之法。选用补中益气汤合归脾汤、桂枝甘草汤加减。服完3剂，大便成形，精神眠食转佳，患者喜形于色，自诉服药数年来，未曾见有如此好之疗效者，心胸部未曾有过如此之开朗舒畅。余治“冠心病“，遵仲景之旨，常于方中合用桂枝甘草汤，以助心阳，利血脉，大有益于消除瘀阻之心血。对于现代医学之化验检查，我们中医要借鉴作参考，但绝不可囿于其诊断之病名，而忘掉中医“整体观念”和“辨证施治”之特色。