赵某，男，45岁，干部。

1977年4月20日。初诊：病人6年前即阵发心胸部堵塞感，四肢厥冷。3年前加重，每发则周身瘫软无力，不能动弹，冷汗自出，心胸烦乱，舌头僵硬，不能言语，经医院注射低分子右旋糖酐及内服苏合香丸后，移时即缓解，并确诊为冠心病、无痛性心绞痛、广泛性心肌缺血等病。近年来，常服硫酸软骨素A及穿龙冠心灵，未见效果，且愈发愈频，本周内连续发生2次。因这次发作已2小时未见缓解，病势十分危急，其家属急驱车前往李老处请求救治。到其家时，见病人僵卧不动，颜面苍白，眼能睁，而口不能言，汗出肢冷。经询问其家属及査阅病历，除病情已如上诉外，还得知病员平时咳嗽痰多，胸闷畏寒，眠差乏力，其发作多在生气、劳累、寒冷、夜半及饮食之后。本次即由于晚饭过于饱食，自感胸闷腹胀，不久即发作。诊得满舌白腻苔，脉象浮滑。据病人苔白腻，脉浮滑，平时咳嗽痰多，显系湿痰为患。痰扰心神，故平时眠差。痰阻胸膈，故心胸闷乱。痰遏心阳，故冷汗自出，心阳不振，气血不能温养全身，故周身瘫软，四肢厥冷。舌为心窍，心主语言，痰阻心舌，故舌体僵硬，语言难出。其所显现之诸般症状，总由痰湿阻塞心胸，使阴阳之气不相顺接而发为痰厥之候。此证之病虽在心胸，而其病本则在脾胃，盖以脾为生痰之源，若痰湿不去则病将始终难除。其病多发于郁怒者，因郁怒伤肝，肝郁乘脾也；多发于劳累者，因劳则耗气，脾虚不运也；多发于寒冷夜半者，因寒则中阳不振，脾不行水也；多发于过饱者，因过饱则中阳不振，脾不健运也。凡此种种，俱能使脾胃呆滞，聚液为痰，且胃络通心，故致痰阻心脉，而发为以上种种见症。当此痰瘀交阻之际，总宜心脾同治，以温通心阳为主。故拟运脾消食化痰，宣痹通阳开窍之法。方用二陈汤加藿香、厚朴、枳壳以运脾消食化痰，用苓桂术甘汤以振心阳，瓜蒌薤白半夏汤以开胸痹，再加石菖蒲、郁金、丹参以通心气，活心血。

处方：桂枝6g，白术9g，茯苓9g，陈皮9g，法半夏3g，藿香9g，厚朴9g，枳壳9g，瓜蒌21g，薤白6g，郁金9g，丹参12g，甘草3g。3剂。

4月23日二诊：急服上方，移时即缓解，乃续服3剂，近日未发。自觉心胸开豁，咳嗽痰液减少，腹部不胀，舌体灵活，睡眠转佳，饮食正常。但周身乏力，脉转虚软，舌质甚淡，苔仍白腻。此痰浊稍减，虚象毕露。如不急进补脾通阳行水化痰之剂，仍恐痰湿再聚为患。故从前方意中，参入六君子汤。

处方：泡参12g，炒白术9g，茯苓9g，法半夏9g，薤白6g，化橘红6g，桂枝6g，瓜蒌21g，丹参12g，石菖蒲6g，枳壳9g，藿香9g，厚朴9g，甘草3g。4剂。

5月24日三诊：服上方20剂，1个多月来均未发病。易饥能食，睡眠正常，精神大增，胸部不闷，手足转温。以往上下楼梯都觉心累乏力，现一身轻快，活动量增大，早上能散步40分钟，体重增加。只在晨起进食时感轻微头昏，尚微咳有痰，舌淡无苔，有少许滑液，脉稍转有力，但两尺甚虚。再用强肾补脾，温阳祛痰以善其后。仍从六君子汤加味。

处方：党参9g，炒白术9g，茯苓9g，化橘红6g，法半夏9g，薤白6g，桂枝6g，益智仁9g，远志肉6g，瓜壳12g，补骨脂9g，菟丝子12g，石菖蒲6g，甘草3g。

续服上方12剂，诸症消失，后即停药。随访5个月，均未复发，并已恢复健康。

原按

临床所见之心痛患者，表现为阴阳气血亏虚，故治疗本病，应以扶正为主，使正气充足，则正能抗邪。在扶正的基础上，再加祛邪之品，则祛邪而不致伤正，可使患者的体质不断增强，病邪渐去，疼痛亦由此而缓解。若痰浊、瘀血阻滞较甚，心痛较剧，不攻逐不足以缓解其剧痛者，亦应用祛邪之法。然祛邪亦当顾正，适可而止。切不可屡攻屡逐，否则必将导致正愈虚而邪愈实，给后期治疗造成困难。特别是对长期心痛的治疗，更应注意扶持阴阳气血，纵然有瘀血、痰浊，亦应慎重处理。祛痰不宜用峻剂，如温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤之类即可；逐瘀不宜用猛剂，如丹参、当归、郁金、鸡血藤、琥珀之类即可。