郑某，男，26岁。初诊∶1974年5月19日。

主诉及病史∶食欲减退已近1年，逐渐消瘦，体重日减（减轻10kg），周身乏力，动则气喘，腰膝酸软并时而微痛，手足心灼热，午后潮热，夜间尤甚，经常失眠，遗精不断，心悸、耳鸣相继而来。今年一月还出现鼻衄、齿衄、皮肤粘膜有瘀点。二月间在某医院检查，诊断为慢性再生障碍性贫血。

诊查;脉搏细数，舌质红，舌苔少津。面色无华，皮肤萎黄，指甲少泽。头晕眼花。

辨证;证属脾肾亏损之虚劳。脾气虚则不能营运，故食少而萎黄，消瘦而乏力;脾虚则又无以上输于肺，故气短、喘促诸症随之而生;肾精虚则无以涵阴，故诊见潮热而腰膝酸软、耳鸣而梦遗。肾虚无以滋养于肝，故头晕、眼花、姆而亦相继而来。

治法∶治当着重滋肾平肝，兼顾及脾，方用知柏地黄丸加味。

处方;盐知母12g炒黄柏6g牡丹皮9g白茯苓9g细生地24g怀山药12g女贞子12g仙鹤草30g山楂炭9g炒赤芍18g山茱萸9g3剂

二诊∶5月23日夜热减轻，鼻血、齿衄均未出现。惟手足心仍热，腰膝酸痛、耳鸣盗汗亦不减。脉细而不数。肝肾虚火渐平，而肾精尚亏，改用张介宾大补元煎温养肾精。

处方∶白人参12g怀山药18g熟地黄24g炒杜仲9g枸杞子9g全当归9g山萸肉9g炙甘草6g补骨脂15g3剂

三诊∶5月27日。夜热、手足心热消失，腰膝已不疼，耳鸣、盗汗均愈。仍食少乏力，萎黄消瘦。肾精助得基来，用才有所滋养，脉来细场才力，齐中益气不容缓，用东垣补中益气汤加味。

处方;党参15g炒白术12g炙甘草9g炙黄芪60g当归9g陈皮9g升麻3g补骨脂15g神曲9g紫河车12g3剂

四诊;6月5日。服上方药后感觉很舒话，便接连服药9剂。食欲大增，几与未病前相等，肤色渐转红润，精神亦好。6月2日检查，血红蛋白上升至10g%，至此全部症状基本消失，拟归脾汤加减以巩固疗效。

处方，炒白术12g，炙黄芪18g党参12g炙甘草9g熟地12g白茯神9g全当归9g补骨脂9g枸杞子9g神曲6g

10剂，隔一日服1剂

【按语】本例病本为脾肾两虚，故治以双补脾肾为法。初诊时用知柏地黄丸加女贞，旨在滋肾阴、泻虚火;辅以赤芍，冀其平肝;佐仙鹤草、山楂炭者，既能平肝止血，又兼顾脾脏，使不妨其运化也。二诊时用大补元煎者，取其温养肾精又无偏寒偏热之弊端，在任老临床经验中，凡服桂、附-—类热药不受者，用本方辄获效。用补骨脂15g者，也是这一用意;本品既非大热之味，却能和命门真火，温填肾精，还能益脾，凡牌肾两虚者，用之最适宜。三诊时用补中益气，汤意，旨在温补脾气，使其能运化水谷精微，化生营血。但本例药量与李氏原方不同，一是当归、黄芪量加大，寓当归补血汤之作用，意在促进阳气.以化生阴血;二是加入补骨脂、紫河车，在补脾的基础上仍不忘补肾。因而药味不多，功效颇宏。