笔者近来诊治一例少见病例，患者左侧半身不出汗，右侧身体出汗正常。前后半年时间就诊四次，日前专门电话随访患者诉未再复发，现无明显不适。报告如下。

患者，女，64岁，中山沙溪人，社保卡号：9821447XXX，经熟人介绍就诊。

首诊：2016-9-12

病史     

患者胃脘胀闷反复发作38年，伴嗳气便溏，纳可，多次行胃镜肠镜检查（做胃镜的次数多到已记不清多少次了），经多方治疗，效果始终不理想。大约从10年前开始只在右侧身体出汗，左侧半身完全不出汗，初时自己不知道，夏天劳动时出汗，经旁人指出为何衣服左半身干右半身湿，方才知道自己汗出异常。

患者体型肥胖，面色偏黄，精神好，健谈，思路清晰，腹大松软，按之软无弹性。舌淡稍胖有齿印，苔白，脉沉滑。

最近一次胃镜：慢性浅表性胃炎，HP（-）。肠镜：盲肠憩室，结直肠炎，混合痔。

方药：

旋覆花10g，煅赭石20g，法半夏15g，茯苓10g，蒸陈皮10g，熟党参15g，麸炒白术5g，黑枣10g，干姜10g    

7剂，每天1剂，上方加水800ml，煎至200ml，复渣，分上下午温服。

二诊：2016-11-3

因工作忙没能按时复诊。诉服上药后胃脘胀闷及嗳气有所减轻，仍时有嗳气便溏，有时晚上右上肢麻痹，稍口干，左半身出汗不明显。舌淡稍胖有齿印，脉沉滑。

方药    

旋覆花10g，煅赭石20g，法半夏15g，山药30g，蒸陈皮10g，熟党参15g，麸炒白术20g，黑枣10g，干姜10g，桂枝10g，白芍10g，生黄芪30g，当归10g  

14剂，每天1剂，上方加水800ml，煎至200ml，复渣，分上下午温服。

三诊：2016-12-1

因工作忙没能按时复诊。诉服上药后胃脘胀闷及嗳气明显减轻，有时大便稍溏，嗳气不明显，右上肢麻痹及口干好转。因天气转凉，出汗不明显。舌淡稍胖有齿印，脉沉滑。

方药

旋覆花10g，煅赭石20g，法半夏15g，山药30g，蒸陈皮10g，熟党参15g，麸炒白术20g，黑枣10g，干姜10g，桂枝10g，白芍10g，生黄芪30g，当归10g   

14剂，每天1剂，上方加水800ml，煎至200ml，复渣，分上下午温服。

四诊：2017-4-6

又诉因工作忙没能按时复诊。胃脘胀闷及嗳气便溏轻微，偶有发作，天气转热，劳动时右侧头及身出汗正常，左侧半身已有轻微汗出。舌淡红，脉沉。

方药

旋覆花10g，煅赭石20个，法半夏15g，茯苓10g，蒸陈皮10g，熟党参15个，麸炒白术15g，黑枣10g，干姜10g，桂枝10g，白芍10g，生黄芪30g   

7剂，每天1剂，上方加水800ml，煎至200ml，复渣，分上下午温服。

结果：

 笔者于2017-9-11晚9点专门致电患者随访，诉4月份服药后诸症逐渐消失，故未再复诊。现胃纳好，以前不敢吃的食物现在可以吃了，无胃脘胀闷嗳气，二便调。全身汗出一致，无左右汗出差别。感慨说38年的胃病，10年的半身出汗，终于治愈。

讨论：

《伤寒论》第161条说：“伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。旋覆代赭汤方：旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭一两，甘草三两（炙），半夏半升（洗），大枣十二枚（擘）”。从条文可见，旋覆代赭汤为治疗因误吐误下伤及中阳所致的心下痞硬、噫气不除之证，病机为中阳虚寒，脾之清阳不升而下泄，胃之浊阴不降而上逆，证见上腹部痞塞满闷不适，频频嗳气，便溏呕吐，舌淡苔白或腻，脉缓或滑。方中代赭石为苦寒重镇之品，煅后性寒略减，用干姜易生姜，意在既用其镇降逆气之功，而又制其苦寒之气，以免伤及已经虚损之中阳。 

一诊方用旋覆代赭汤温中降逆，效果不显。二诊加入《金匮要略》黄芪桂枝五物汤及淮山当归。黄芪桂枝五物汤具有益气温经，和血通痹之功效，主治血痹，肌肤麻木不仁，脉微涩。加淮山健脾养阴，加当归养血活血。服后胃脘胀闷及嗳气明显减轻，大便溏稍减，右上肢麻痹及口干好转，效果明显，故三诊效不更方。

阳加于阴谓之汗。汗血同源，津汗同根。汗液为阳气蒸化津液，从腠理达于体表而成。一般地说，阳气不足，无力蒸化阴液，可见汗少或无汗；阴津亏少，汗化无源，亦可见无汗或少汗。脾胃为气血生化之源，营卫衍生之地。本案脾胃虚损，胃肠动力不足，致心下痞满不适，甚而嗳气频频。脾阳虚不升反而下泄而有便溏下利。 

半身出汗是指身体一半有汗，一半无汗，或见左侧，或见右侧，或见于上半身。其病变部位并不在于出汗的半身，实际上无汗之半身，系由风邪或瘀湿，风湿之邪阻滞经脉，营卫不得周流，气血不得和利所致，出现半身偏湿或半身偏枯的病变。因此，本例半身汗出原因可能有二：一为脾胃虚寒，生化乏源，津液不足以及阳虚无力蒸腾化气津液而致少汗无汗。二为脾虚生湿，痰湿瘀滞，经脉不通于左，而致左半身无汗。治疗后脾胃运化功能渐复，气血渐丰，汗源充足，中阳复炽，瘀滞的左半身经脉得到中阳的温通而豁然汗出，久病之体得于康复。