杨某，女，时年51岁，2013年3月6日初诊。

　　发病过程：2周前受凉后出现鼻塞、流清涕、喷嚏，微咳，服“康泰克”、“头孢”类抗生素及多种清热解毒中成药，鼻塞、流涕之症减轻，现咳嗽较多，有少许白痰，伴纳差，恶心，头晕，乏力，口苦或口淡，大小便正常。舌淡苔白，脉弦细。

　　【首诊证候】

　　主诉：咳嗽2周。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：外感咳嗽。

　　辨证：气虚感寒

　　治法：治宜益气健脾、解表散寒。

　　处方：补中益气汤加减。

　　黄芪20g，当归15g，党参15g，升麻10g，柴胡10g，陈皮10g，白术15g，炙甘草10g，淡豆豉20g，茯苓15g，麦芽20g，鸡内金20g。

　　服4剂后，自觉神清气爽，咳嗽即止，头晕乏力等症明显减轻，食纳改善。

　　按语：

　　外感咳嗽，起手则用补中益气汤，具有解表作用的药物仅有淡豆豉、柴胡，且柴胡在此方主要作用是升阳，而非解表，是否会闭门留寇？其实张仲景《伤寒论》桂枝人参汤已给出了答案：“太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之”。本病外感寒邪之后，清热药服用过多，损伤脾胃，损伤正气，正是“外证未除而数下之”，彼则用人参汤（即理中汤）温中益气健脾，桂枝解表；此则用补中益气汤益气健脾，淡豆豉解表，方虽不同，其理则一。表解里和，诸症自除。

　　刘主任认为，补中益气汤药性升散，不加祛邪药，本身亦有涌邪外出的作用。如王旭高所云“补中益气汤原为外感中有内伤一种者设，所以补伤之未及，非补虚方也。今人于外感中毫不敢用，而于内伤辄任意用之，则失东垣之遗意矣。虽曰补气而非发汗，然实有不散而散之意。故于劳倦感寒，或……则最所宜也”。故外感咳嗽初起亦可用之。

　　（本案编写：张李兴）