张某，女，52岁

【初诊】1990年6月7日

【主诉】口腔溃疡二十余年。

【病史】患者患舌及口腔溃疡二十余年，未曾间断，屡治罔效。近两月来，除原舌部，双颊，唇内粘膜溃疡外，双嘴角亦溃破，有分泌物，张口难以进食，视物模糊已九年。已大量服用牛黄类药物二十年，遇冷饮及凉药则胃痛。

【临床表现】头晕，脘闷腹胀，大量汗出，口臭，胃痛，眠少多梦，大便干结难行（有脱肛，混合痔）。望之面黄神倦，舌黯红微紫质干，切脉细弦。

【辩证分析】肺胃积热日久，误治而致阴虚火旺，为正虚邪实之证。

【方药】生地黄30g，玄参30g，鲜芦根30g，麦冬10g，石斛12g，莲子心5g，黄芩10g，白术10g，黑芝麻30g，茯苓12g，砂仁5g，霜桑叶12g。水煎服，七剂，同时外用锡类散。

【复诊】1990年6月16日，药后口腔内溃疡面缩小，口角疮如故，口臭减轻，大便转畅，每日一行。

【临床表现】舌黯红，苔薄白，脉细弦。

【方药】综上方加减治之。

北沙参20g，黄岑10g，厚朴10g，黑芝麻30g，苍术10g，陈皮10g，霜桑叶12g，石斛12g，砂仁5g，生甘草10g，延胡索10g。水煎服，七剂。效不更方，可继服多剂。

【三诊】1990年7月23日，原口腔内溃疡面继续缩小，近一周已未生新疮，口角溃疡已无分泌物，虚汗已减少，腹胀胃痛除，纳佳，眠宁，二便调。

【临床表现】舌红，苔转白，脉弦。

【处方】生地黄30g，黄岑10g，焦栀子10g，石斛12g，白术10g，淡豆豉10g，芦根15g，砂仁5g，生甘草10g，竹叶10g。水煎服，十四剂。效不更方，可继服多剂。

1990年8月20日 口腔溃疡痊愈。

案语总结

本病之因，一为外感六淫，躁、火两邪。躁邪干涩，易伤津液；火为阳邪，其性炎上，津伤火灼，口疮乃发。二为饮食不节，致火热内生。三为情志过极，患者素日思虑过度，心烦不寐，五志郁而化火，心火亢盛，上炎熏灼口舌，或心火下移于小肠，循经上攻于口，均可致口舌生疮。