田某，女，43岁，已婚已育，首诊2021年4月12日

患者完成右乳腺癌改良根治术+ 8次化疗，最后一次化疗在一个多月前结束，化疗期间开始出现多汗，并逐渐加重，出院后常常大汗淋漓，门诊服用玉屏风散及中药敛汗法治疗，效果不佳。

初诊证见：

精神疲倦，大汗淋漓，以头颈部、胸背为甚，畏热，喜吹风及开空调，口渴多饮，喜热饮，身热而肢冷，腰膝酸软，时心悸，无怔忡，无发热，无恶寒。胃纳欠佳，大便溏烂时腹泻，小便清长，睡眠差，常常心烦难于入眠。舌质淡暗，苔黄稍厚而干，脉细稍数。

我院病理：右乳浸润性导管癌，G2，可见脉管侵犯，未见神经侵犯。

四诊合参：本病以乳岩术后及化疗病史为特点，中医诊断：1、乳岩，2、自汗3、不寐。此患者汗出肢冷，心悸，便溏烂时腹泻，舌质淡，脉细为虚证；而畏热，喜空调，身热，苔黄等为实证之象。故为虚实夹杂，本虚标实之症。可辨证为脾肾阳虚，心神不宁。

病因病机：汗为水液，水液的运化与整个五脏六腑皆密切相关，故《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”甚是。该患者行多次化疗，化疗药物为极寒之物，直中伤肾，损伤肾阳，故见腰膝酸软，肢冷及小便清长等。同时化疗药物还损伤心脾两个脏器，导致胃纳差，心悸失眠等，汗为心液，血汗同源，心气受损，故见汗出无度，全身虚汗。阳气不内固而外溢，故见畏热，身热肢冷之假热之象。

综上，本病诊断为：1、乳岩，2、自汗3、不寐，证型：脾肾阳虚，心气不足，心神不宁。病位在心脾肾。治法以健脾补肾，养心安神为法，拟四神丸合天王补心丹加减。组方：

肉豆蔻10 克 补骨脂15 克 五味子10 克 吴茱萸10 克 大枣10 克 生地黄15 克 人参10 克 丹参10 克 玄参10 克 茯苓15 克 远志10 克 生姜10克 当归10克 天门冬10克 麦门冬10克 柏子仁15克 酸枣仁10克

方解：

方中补骨脂辛苦大温，补命门之火，以温养脾土，《本草纲目》称其“治肾泄”，为主药；肉豆蔻辛温，温脾暖胃，涩肠止泻，配合补骨脂，则温肾暖脾，固涩止泻之功相得益彰，故为臣药；五味子酸温，固肾益气，涩精止泻，吴茱萸温暖脾胃，辛苦大热，以散阴寒；生地，一滋肾水以补阴，水盛则能制火，一入血分以养血，血不燥则津自润；玄参、天冬、麦冬有甘寒滋润以清虚火之效;丹参、当归用作补血、养血之助。以上皆为滋阴、补血而设。方中人参、茯苓益气宁心，酸枣仁、五味子酸以收敛心气而安心神;柏子仁、远志养心安神等诸药共为佐药；大枣补脾养胃，生姜温胃散寒，共为使药。一补脾肾之不足，一补阴血不足之本，一治虚烦少寐之标，标本并图，阴血不虚，则所生诸症，乃可自愈。

2021.4.19 二诊：

汗出大为好转，甚验。继续上方五剂巩固。

2021.4.26 三诊：

汗出症状基本消失，胃纳眠可，大便已成形，小便正常，舌质变为淡红，苔薄黄。嘱定期复诊。