小陷胸汤

组成：黄连一两，半夏洗半升，瓜蒌实大者一枚。（《伤寒论》）

用法：上三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓，纳诸药，煮取二升，去滓，分温三服（现代用法：先煮瓜蒌，后纳他药，水煎温服）。

适应症：小结胸病。痰热互结，胸脘痞闷，按之则痛，成咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数者。

禁忌症：阳明附实之胃肠热结症与中气虚兼扶湿热症也可见痞病，舌苔黄，但非本方治症之胸腺有痰热实邪之象，故不宜用．另脾胃虚寒，大便溏者均不宜用。

医案一

王某，女，53岁。2020年6月11日因胸闷、气短2月余，曾有发作性上腹、剑突下及胸骨下1/3后闷痛3次来诊。发作时服硝酸甘油可缓解，心电图示轻度S-T段改变。诊断为“冠心病、心绞痛”。诊时患者自述胸痛时作，口苦而黏，不欲饮水，纳食稍差，大便偏干，尿少色黄，舌苔黄腻，脉弦滑。证属胸痹。处方：小陷胸汤加减。用药：黄连10g，法半夏10g，枳实10g，柴胡10g，郁金10g，制香附10g，陈皮10g，全瓜蒌30g，赤芍15g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂。

6天后复诊，疼痛未作，上腹痞满消失，纳食增加，大便不干，苔薄腻，脉仍弦滑。仍从疏肝理气调治，以柴胡疏肝散加瓜蒌治疗。两周后，自述未再疼痛，病情稳定。

医案二

王某，男，31岁。2019年3月16日来诊。三天前突然畏寒不适，旋即高热，体温39.2℃，经化验、胸部X线透视等检查，诊断为“右中肺大叶性肺炎”，因青霉素过敏试验阳性，而转为中医诊治。症见面色潮红，口唇干燥，上唇有泡疹，呼吸气促，咳嗽胸痛，痰黄黏稠，痰中挟有少量血丝，头痛身热，口渴心烦，便结溲赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨证：风热壅肺，痰热结胸。治法：清热化痰，宣肺定喘。处方：小陷胸汤加减。用药：川黄连10g，制半夏10g，全瓜蒌10g，炙麻黄10g，杏仁（打）12g，生石膏60g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂。

5剂后诸症明显减轻，但胃纳欠佳。续服前方，石膏减为30g，加白蔻仁5g，以助醒脾开胃。又服3剂。诸恙已平，但觉体倦乏力，舌红少苔，脉细数。此乃痰热已去，气阴耗伤。继以益气养阴、清热生津之竹叶石膏汤调治一周，病获痊愈。

医案三

孙某某，女，48岁。咽喉部有异物感半年余，吐之不出，吞之不下，但不妨碍进食。每遇恼怒或过食辛辣之品加重，伴见咽干梗塞发黏，胸中窒闷，晨起恶心，渴不思饮，时吐白黏痰，西医诊断为“慢性咽炎”。刻下见苔黄腻，脉沉滑。治法：化痰清热，理气散结。处方：小陷胸汤加减。用药：黄连6g，清半夏12g，瓜蒌实20g，枳实20g，射干10g，海藻10g，硼砂5g。水煎服，每日1剂。

6剂后胸闷、吐痰、恶心已去，精神转佳，腻苔渐化，中有剥落，但咽部异物感未消，口渴思饮。宗上方加沙参30g，石斛10g。继服8剂，诸症悉安。随访至今未发。