消渴是以多饮、多食、多尿及消瘦或尿有甜味为主要临床表现的一种常见病和多发病。西医学的糖尿病即归属于消渴病的范畴。很多医家认为消渴病的病机是阴虚燥热，治疗惯用滋阴清热法，然而有效者有之，不效者亦不少见。因此有不少医家对消渴病阴虚燥热的病机提出异议，认为阳虚湿阻可作为消渴病的主要病机。多年来，笔者治疗消渴病常常应用温阳化湿法取效。

《素问·奇病论》称认为，消渴“此肥美之所发也；此人必数食甘美而多肥也”。甘美肥厚腻之品，易于滞脾化为湿浊；加之患者素禀不足，肾阳虚少，不能温化湿浊，则湿浊滞留机体，导致肥胖症、高脂血症和糖尿病（消渴病）的发生。

消渴是全身性慢性疾病，病变部位可涉及以脾、肾、肺、胃、肝等为主的多个脏腑。阳虚湿滞既是消渴病形成的基本病机，又是糖尿病发生并发症的病理基础，可存在于消渴病的各个阶段。肾为水火之宅，内藏真阴真阳，肾火蒸化肾水，以滋养五脏之阴，使之滋润而不燥，水火相济，阴平阳秘，生化无穷。阳化气，阴成形。若禀赋不足，五脏脆弱，肾阳亏虚，命门火衰，如釜底无薪，不能蒸化阴精以荣养五脏，阴聚成湿，上燥热下寒湿，则出现渴饮不休、多食善饥等症；阳虚升举无力，不能温化水液，故小便清长量多；阳虚脾失健运，脾不散精，精微不得疏布而随小便排出，故而出现尿有甜味或尿有泡沫或尿液粘稠等湿浊之症。临证可以见到，消渴病大多伴有阳虚湿滞之征，如四肢乏力，不耐疲劳，少气懒言，面色苍白，畏寒怕冷，头晕耳鸣，心悸气短，舌质淡白、边有齿痕，舌苔滑腻，脉濡缓无力等症。因此可以说，消渴病的病机当以阳虚湿停为本，阴虚燥热为标。

古代医家十分重视阳虚湿滞在消渴病发病中的重要作用。明代张介宾《景岳全书》认为，“三消证无不由乎命门者也”；“有阳不化气，则水津不布，水不得火，则有降无升，是所以直入膀胱，而饮一溲二，以致泉源不滋，天壤涸枯者，是皆真阳不足，火亏于下之消症也。”明代赵献可《医贯》也说：“命门火衰，不能蒸腐水谷，水谷之气，不能熏蒸，上润乎肺，如斧底无薪，锅盖干燥”，故而消渴。肾气虚弱，阳气衰微，上不能蒸腾津液于肺脏，下不能气化达于膀胱，湿浊聚集于中，致开阖失职是发生消渴病的根本原因。

温肾助阳以化气生津，健脾助运以化湿祛浊，为消渴病的基本治疗方法。医圣张仲景曾用具有温补肾气作用的金匮肾气丸治疗“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”之症，并且还应用具有温阳化湿作用的瓜蒌瞿麦丸治疗“有水气，其人若渴”的病证；《素问·奇病论》提出，消渴“治之以兰，除陈气也”，认为佩兰类药气味芳香，能醒脾化湿，使湿去脾旺，水津四布，消渴自止。

笔者应用真武汤合瓜蒌瞿麦丸加减治疗消渴病，总有效率达到了比较理想的水平。

基本方药：附子10—30g，茯苓30g，白芍20g，白术30g，瓜蒌根15g，瞿麦15g，山药30g，苍术15—30g，玄参15—20g，生姜15g。水煎服，1日1剂。

方中附子温肾助阳化气，茯苓、白术健脾渗湿，白芍敛阴和阳，生姜辛温温中散湿。诸药合成真武汤，以温肾阳以化气，利水湿以止渴；使阳回则湿化，湿化则津升，津升则渴止。下积之寒非热不消，故瓜蒌瞿麦丸用附子温肾回阳化气；上浮之焰非滋不息，故用瓜蒌根、山药润燥生津；阳虚不化，湿浊内生，故取茯苓、瞿麦健脾渗湿，导湿于下。苍术配玄参是著名中医施今墨治疗消渴的药对（见《施今墨对药》），认为苍术有散脾精降血糖的作用，但其性燥，易于耗气伤阴，故伍以玄参之阴润，可制其短而扬其长。诸药合用后互用互补，并行不悖，共奏温阳除湿、升降相因、上下对流、湿化津升渴止的功能。

病案选录

张男，48岁，2012年10月22日就诊。

患糖尿病病史6年余，长期服用二甲双胍、格列美脲等药。查餐前血糖12.1 mmol/L，餐后血糖17.9 mmol/L，尿糖(十十)，HbA1c9%，BUN7.0mmol/L,CREA 120ummol/L,UA458umol/L。

四诊见：消渴善饮，面色苍白，头晕目眩，疲乏无力，胸脘满闷，腰膝冷痛，尿频畏寒，舌质淡胖、苔白厚腻，脉沉弱。辨证属脾肾阳虚，湿浊阻滞；治当温阳补肾，健脾化湿。方药：附子30g（先煎），茯苓30g，白芍20g，白术30g，瓜蒌根15g，瞿麦15g，山药30g，苍术15g，玄参20g，生姜15g。7剂。1日1剂，水煎服。嘱原服用之西药仍服，并调节饮食，适量运动。

10月29日复诊。诉服药后精神转佳，腰膝冷痛和胸脘满闷等症状明显好转，血糖餐前为6.9 mmol/L，餐后血糖8.5mmol/L。

原方稍作加减，先后共服药1个月，症状基本消失，血糖控制尚可。嘱其应用降糖西药的同时，配合中成药金匮肾气丸及藿香正气丸服用，以巩固疗效。

后随访近1年，血糖控制较好，一般情况尚可。