汪慰寒(1944—),河北省中医院心血管内科主任医师,全国第3批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。汪教授临床工作40余年,积累了丰富的经验,在中医治疗心血管病方面造诣颇深,临证用药每每中病,疗效卓著。我们有幸跟师学习,获益良多。现将汪教授治疗病毒性心肌炎的经验介绍如下。

中医智库医心医意说明：中医治疗病毒性心肌炎有一定优势，本文分期论治心肌炎，符合临床实际。

1 急性期治疗以清热解毒、凉血活血为主

汪教授认为,病毒性心肌炎急性期的病因病机为温热毒邪由鼻咽或卫表而入,肺卫不宣,热毒不解,逆传心包。热毒侵心是本期的关键,故治疗以清热解毒、凉血活血为主。汪教授自拟方治之。药物组成:金银花、黄芩、板蓝根、紫花地丁、生地黄、牡丹皮、赤芍药、丹参、葛根、枳壳、郁金、炒麦芽等。加减:咽喉疼痛加木蝴蝶、锦灯笼;热重加石膏;咳嗽多痰加鱼腥草、川贝母等。据现代药理研究及临床证实,方中金银花、黄芩、板蓝根、紫花地丁、鱼腥草等均具有明确的抗病毒作用。汪教授认为,本期治疗以祛邪为主,解毒祛邪一定要彻底,不应因肺卫表证的消除而过早弃用解毒之剂,务求彻底清除隐患,以免温热毒邪留恋心肺,使病情反复。

2　恢复期以益气养阴、活血化瘀为主

汪教授认为,病毒性心肌炎恢复期温热毒邪犯心,损伤心气,烧灼心阴而多表现为气阴两伤、瘀血阻滞。治宜益气养阴,活血化瘀。药用:黄芪、麦门冬、丹参、赤芍药、川芎、红花、当归、葛根、枳壳、郁金、炒麦芽等。加减:虚烦失眠加炒酸枣仁、百合;兼水肿加茯苓皮、桑白皮。方中黄芪是补气要药。现代药理学研究表明,黄芪具有抗病毒、调节免疫功能,可诱导体内生成干扰素,加强心肌收缩力,对缺血、缺氧及感染病毒的心肌具有保护作用。有研究还发现,黄芪对急性柯萨奇B3病毒性心肌炎小鼠心肌中的病毒RNA复制有很好的抑制作用和减轻心肌病理改变的作用。汪教授指出,病毒性心肌炎后期心肌内病毒持续存在,免疫失调,黄芪作为既能抗病毒又能调控免疫功能的药物,有重要的临床价值。

3　慢性期以益气养阴或温阳益气为主,佐以活血化瘀、养心安神

3.1　气虚血瘀　治宜益气活血通络。予生脉饮合血府逐瘀汤加减。药物组成:人参、麦门冬、丹参、赤芍药、桃仁、红花、当归、桂枝、郁金、炒麦芽等。

3.2　阴虚内热　治宜养阴清热。予补心汤加减。药物组成:生地黄、玄参、丹参、天门冬、麦门冬、酸枣仁、柏子仁、当归、茯苓等。气虚加太子参、黄芪;火旺可加黄连、竹叶。

3.3　心阳不振　治宜温阳益气。予参附汤加味。药物组成:人参、制附子、桂枝、甘草、白术、干姜、补骨脂、仙茅、淫羊藿等。

4　可演变为慢性扩张型心肌病,侧重益气活血利水

汪教授指出,少数病毒性心肌炎患者由于失治、误治等原因,可演变为慢性扩张型心肌病。汪教授认为,慢性扩张型心肌病患者临床多表现为气虚血瘀水停,故治疗侧重于益气活血利水,药用:西洋参、丹参、川芎、赤芍药、红花、降香、枳壳、郁金、茯苓皮、牡丹皮、桑白皮、泽泻等。加减:气虚明显加黄芪;心悸甚加生龙齿、紫贝齿等。

5　活血化瘀贯穿始终

汪教授认为,温热毒邪既伤心体又伤心用,致心气不足,血行鼓动无力,血流不畅而形成瘀血。瘀血阻塞脉络,进一步使气血滞涩不畅,加重病情,瘀血不仅是病毒性心肌炎病程中的病理产物,又是致病、加重病情的重要因素。因此,汪教授认为瘀血存在于病毒性心肌炎发生发展的全过程,活血化瘀应贯穿治疗的始终。现代药理研究亦表明,活血化瘀药物能改善炎性病灶的血液循环,促进炎症病灶的吸收及损伤组织的修复,调整机体免疫系统功能等。通过多年大量的临床观察,汪教授认为,活血化瘀药物对病毒性心肌炎所致心脏扩大有回缩功效,并具有显著改善左心室功能的作用。